Еластографія печінки в Ужгороді

Звичайне ультразвукове дослідження показує розміри, контури й будову печінки, але про рубцеві зміни (фіброз) воно говорить мало. Настанова МОЗ 00904 «Ультразвукове дослідження» прямо зазначає, що чутливість УЗД у діагностиці цирозу низька. Європейська асоціація з вивчення печінки EASL у настанові 2021 року щодо неінвазивних тестів додає: стандартні методи візуалізації не довели точності в діагностиці початкових стадій фіброзу. За RadiologyInfo (ACR/RSNA), фіброз печінки не завжди дає симптоми, а без лікування може перейти в цироз.

Еластографія відповідає на інше питання: наскільки тверда тканина печінки. Датчик посилає в печінку низькочастотні коливання, а прилад за швидкістю їх поширення обчислює жорсткість; результат виражають у кілопаскалях (кПа). Огляд самого органа описано на сторінці УЗД печінки.

Під назвою «еластографія печінки» працюють різні методики. EASL розрізняє транзиторну еластографію (ТЕ), яку виконують окремим приладом, і еластографію зсувної хвилі, вбудовану в ультразвукові апарати: точкову (pSWE) та двовимірну (2D-SWE). Скорочення SWE є й у протоколі МОЗ «Цироз печінки компенсований» (наказ від 10.10.2024 № 1734). Як документи оцінюють ці методи:

• протокол № 1734 вважає найбільш валідованою неінвазивною системою діагностики компенсованого цирозу поєднання двох даних: жорсткості печінки, виміряної транзиторною еластографією, і кількості тромбоцитів; ультразвукова еластографія, за протоколом, теж може використовуватись для такої діагностики;
• EASL (2021) вважає ТЕ найширше валідованою, а точкову й двовимірну еластографію зсувної хвилі рекомендує застосовувати, щоб виключити або діагностувати компенсовану прогресуючу хронічну хворобу печінки (сильна рекомендація);
• спільна настанова EASL, EASD та EASO (2024) пише, що двовимірна й точкова еластографія зсувної хвилі оцінюють ступінь фіброзу подібно до транзиторної.

Найважливіше для пацієнта стосується цифр. Порогові значення протоколу № 1734 (так зване правило «5») наведено для транзиторної еластографії. EASL наголошує, що між системами є відмінності й для кожної потрібно знати її власні порогові значення, бо вони не повністю збігаються. Тому «норм» у кПа ми не наводимо: показник еластографії зсувної хвилі тлумачить лікар, знаючи метод, апарат і ваші аналізи.

У кількох документах еластографія стоїть другим кроком після аналізів крові, з яких розраховують індекси фіброзу.

• Гепатит С у дорослих (наказ МОЗ від 23.07.2025 № 1178). Якщо показники APRI або FIB-4 опинилися в «сірій зоні», серед бажаних заходів рекомендовано дослідити печінку методами УЗД-еластографії та FibroTest.
• Гепатит В у дорослих (наказ МОЗ від 27.01.2025 № 165). Стандарт передбачає, що за можливості ступінь фіброзу чи наявність цирозу оцінюють за допомогою УЗД-еластографії або інших неінвазивних тестів. Людям із хронічною інфекцією без показань до лікування стандарт раз на рік передбачає УЗД органів черевної порожнини, а за наявності — й УЗД-еластографію.
• Жирова хвороба печінки в дорослих. EASL, EASD та EASO (2024) радять шукати виражений фіброз у людей із діабетом 2 типу, у людей з абдомінальним ожирінням і ще хоча б одним кардіометаболічним чинником ризику та в тих, у кого печінкові ферменти стійко підвищені. Першим кроком рахують FIB-4, а якщо підозра на фіброз лишається, — роблять еластографію. Український протокол «Неалкогольний стеатогепатит» (наказ від 06.11.2014 № 826) для спеціалізованої стаціонарної допомоги серед бажаних досліджень називає неінвазивну діагностику фіброзу за допомогою апаратів.

Для дітей підхід інший. Стандарт МОЗ «Ожиріння у дітей» (наказ від 24.09.2022 № 1732) до прийнятних неінвазивних процедур для виявлення розвиненого фіброзу чи цирозу при неалкогольній жировій хворобі печінки зараховує біомаркери, шкали оцінки фіброзу й транзиторну еластографію. Запитайте під час запису, чи проводять еластографію дітям у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Про ультразвуковий огляд живота в дитини йдеться на сторінці УЗД черевної порожнини у дітей.

Протокол № 1734 стосується людей від 18 років. Для первинної ланки він передбачає, що пацієнти з хронічними гепатитами будь-якої причини не рідше ніж раз на рік проходять оцінку неінвазивних маркерів фіброзу, жорсткості печінки та рівня тромбоцитів, а людям із компенсованим цирозом жорсткість вимірюють щороку. На етапі спеціалізованої допомоги інтервал залежить від показника й ситуації: щороку або раз на два-три роки.

За протоколом, зниження або зростання жорсткості печінки на 20 % і більше пов’язане з клінічно значущим покращенням чи погіршенням. Щоб оцінити таку зміну, лікареві потрібні попередні висновки. Покажіть їх і скажіть, яким методом робили минуле вимірювання: EASL радить зважати на відмінності між системами.

Жорсткість разом із кількістю тромбоцитів допомагає вирішити, кому потрібна ЕГДС (огляд стравоходу й шлунка ендоскопом) для пошуку розширених вен. Такі алгоритми є в стандартах № 1178 і № 165 та в протоколі № 1734, але в протоколі порогові значення для цього наведено саме для ТЕ. Для двовимірної еластографії зсувної хвилі EASL через великий розкид порогів у дослідженнях рекомендації щодо портальної гіпертензії не дає. Чи потрібна вам ЕГДС, вирішує лікар.

Ультразвукова еластографія залежить від того, чи вдається датчику «дістати» печінку. RadiologyInfo не рекомендує її людям з асцитом (рідиною в животі), серцевою недостатністю, вираженим ожирінням і тим, хто не може лежати на спині. Якщо ребра розташовані тісно, виміряти жорсткість може не вдатися. EASL (2021) оцінює придатність ультразвукових методів понад 95 % у людей без морбідного ожиріння, а настанова EASL, EASD та EASO (2024) зазначає, що в дорослих з ожирінням 2 ступеня багатьма з цих методик надійно обстежити не вдається.

Серцева недостатність, за RadiologyInfo, сама підвищує жорсткість печінки, тож лікар може не розрізнити, чи винен фіброз. Якщо у вас є хвороба серця, рідина в животі або вам важко лежати на спині, скажіть про це під час запису. Чи доцільне дослідження саме вам, вирішує лікар.

Не завжди. RadiologyInfo допускає, що після еластографії біопсія може й не знадобитися, адже вимірювання охоплює більшу частину печінки, ніж зразок тканини. Водночас у попередніх рекомендаціях EASL, які додано до настанови 2021 року як додатковий матеріал, сказано, що неінвазивні тести зменшують, але не скасовують потребу в біопсії, а тлумачити їх має фахівець із хвороб печінки разом з аналізами, іншими методами візуалізації та ендоскопією.

Протокол № 1734 так само залишає біопсію на ті випадки, де неінвазивні методи не дозволяють встановити діагноз, а діагноз компенсованого цирозу встановлює лікар-гастроентеролог за сукупністю даних. Чи потрібна вам біопсія, лікар скаже і пояснить, куди звернутися.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Пам’ятка для пацієнтів у протоколі № 1734 радить негайно звернутися до лікаря й пройти обстеження, якщо з’явилися загальна слабкість, значна втрата ваги, пожовтіння шкіри й слизових оболонок, збільшення живота в об’ємі, набряки ніг, кровоточивість ясен чи часті носові кровотечі.

Еластографію печінки методом зсувної хвилі можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. УЗД в Ужгороді проводять лікарі ультразвукової діагностики. На якій адресі й коли можна пройти дослідження, уточніть під час запису; там само дізнаєтеся вартість і підготовку. Записуйтеся телефоном або через форму на цій сторінці.

Які з потрібних аналізів крові можна здати на місці, запитайте в адміністратора. Протокол № 826 при стеатогепатиті спершу скеровує до гастроентеролога, який підтверджує діагноз і призначає лікування, а за потреби — до ендокринолога (ознаки цукрового діабету), кардіолога (серцево-судинні скарги) чи хірурга (виражене ожиріння). За потреби лікар скерує до гастроентеролога, ендокринолога, кардіолога чи хірурга в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо знадобляться КТ або МРТ, лікар скаже, чи потрібні вони, і направить.

Інші ультразвукові дослідження мережі в місті зібрано в розділі ультразвукова діагностика, а огляд усіх органів живота — на сторінці УЗД органів черевної порожнини.

Цей матеріал довідковий і не замінює консультації лікаря. Чи потрібна вам еластографія печінки і як до неї підготуватися, вирішує лікар.