Видалення сірчаних пробок в Ужгороді

Ні. Вушна сірка не є брудом: за американською настановою AAO-HNS (2017), вона захищає шкіру слухового проходу й допомагає знищувати мікроби, а британська NHS зазначає, що зазвичай сірка виходить сама. Пробкою настанова називає лише таке скупчення сірки, видиме під час огляду отоскопом, яке дає скарги, заважає лікарю оцінити стан вуха або і те, і те. Сірку, що нічого не викликає, коли вухо добре видно, AAO-HNS рутинно прибирати не радить.

Британська NICE (NG98, настанова лише для дорослих) пропонує в первинній ланці видалити сірку, якщо вона причетна до зниження слуху чи інших скарг, або коли без цього не вдасться оглянути вухо чи зняти зліпок слухового проходу.

Американські рекомендації стосуються дітей від шести місяців і дорослих, проте не охоплюють пробки, пов’язані зі шкірними хворобами слухового проходу, повторним зовнішнім отитом, кістковими наростами чи пухлинами проходу, опроміненням вуха або перенесеною операцією на вусі. У таких випадках план визначає отоларинголог після огляду.

AAO-HNS описує три підходи, які лікар може застосувати окремо чи разом: краплі, що розм’якшують сірку (церуменолітики; до них настанова відносить навіть воду чи фізіологічний розчин), промивання слухового проходу і видалення вручну за допомогою інструментів. Переваги жодного з них не доведено, тож вибір, за настановою, залежить від наявного обладнання, досвіду лікаря, того, наскільки легко очищається прохід, і спільного рішення з пацієнтом.

За систематичним оглядом, на який посилається AAO-HNS, розм’якшення будь-яким засобом допомагало прибрати сірку краще, ніж без нього, а видалення фахівцем — краще, ніж самостійне промивання. Промивають струменем теплої води, бажано температури тіла; цей спосіб загалом безпечний, хоча має невеликий ризик перфорації барабанної перетинки. Видалення вручну (кюреткою, гачком, щипцями чи відсмоктуванням) теж загалом безпечне, але може подряпати шкіру проходу.

Британська NICE не пропонує дорослим промивання ручним шприцом. Натомість вона допускає (формулювання «можна розглянути») електронний іригатор, мікровідсмоктування або інший спосіб, скажімо зонд, якщо фахівець навчений цьому методу, знає його протипоказання й має відповідне обладнання. Як виглядає саме промивання, розповідає сторінка промивання вух; який спосіб підходить вам, лікар скаже після огляду.

Перед будь-яким способом AAO-HNS радить з’ясувати обставини, які змінюють тактику:

• прийом засобів, що розріджують кров (антикоагулянтів);
• знижений імунітет або цукровий діабет;
• опромінення голови чи шиї в минулому;
• звуження слухового проходу або кісткові нарости в ньому (екзостози);
• неціла барабанна перетинка.

За таблицею спільного рішення AAO-HNS, промивання не рекомендоване людям із вентиляційними трубками (шунтами) в барабанній перетинці, з неповноцінною перетинкою та зі схильністю до вушних інфекцій. Після операції на вусі чи за отвору в перетинці настанова радить не промивати вухо й не капати розм’якшувальні краплі без дозволу отоларинголога. Тим, хто приймає препарати для розрідження крові й легко кровить, потрібна обережність під час видалення інструментами.

У кожного способу свої можливі небажані наслідки. Для промивання AAO-HNS називає тимчасове запаморочення, біль і розрив барабанної перетинки, для видалення вручну — травму шкіри проходу з кровотечею чи інфекцією, дискомфорт від інструментів або шуму відсмоктувача, рідко дзвін у вусі чи зниження слуху від цього шуму.

Малі діти, як і люди з когнітивними порушеннями, не завжди можуть пояснити, що їм заважає. AAO-HNS тому радить без зволікань оцінювати потребу у видаленні сірки, якщо вона закриває прохід, навіть без скарг. За AAO-HNS (український реферат — «Дитячий лікар», 2017), засоби для розм’якшення сірки не радять малюкам, молодшим за 3 роки, а також людям із пошкодженою барабанною перетинкою. Для промивання й видалення вручну вікових обмежень немає, але маленька дитина може не дати провести процедуру.

Рекомендації NICE NG98 на дітей не поширюються. Не чистіть дитині вухо самі, а покажіть його лікарю: у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді дітей консультує дитячий отоларинголог (консультація дитячого ЛОРа). Якщо дитина скаржиться на біль у вусі чи має температуру, покажіть її лікарю: причиною може бути отит, про який розповідає сторінка лікування отиту в дітей.

Сірка накопичується частіше в людей із вузьким чи пошкодженим слуховим проходом, густим волоссям у ньому, шкірними хворобами довкола вуха чи на голові та із запаленням зовнішнього слухового проходу, перелічує британська NHS. Серед груп, яким може знадобитися профілактика, AAO-HNS називає літніх людей, користувачів слухових апаратів і тих, у кого сірки вже бувало забагато.

Вкладиш слухового апарата заважає сірці виходити, а сама сірка може змінювати звук апарата чи погіршувати його посадку. Тому AAO-HNS радить оглядати вуха отоскопом під час кожного візиту людини зі слуховим апаратом, а в порадах для користувачів таких апаратів згадує регулярну перевірку слухового проходу кожні 3 або 6 місяців.

Пробка може повернутися після будь-якого способу видалення: за AAO-HNS, сірка здатна накопичуватися знову, і тоді очищення повторюють. Водночас більшості людей регулярно чистити вуха «на випередження» не потрібно. Надмірне чищення, за AAO-HNS, подразнює слуховий прохід, може спричинити інфекцію і навіть підвищити ймовірність пробки.

Ватні палички часто проштовхують сірку глибше й можуть травмувати прохід; NICE радить дорослим не чистити вуха, вставляючи в них дрібні предмети. Домашні іригатори для порожнини рота AAO-HNS вважає непридатними для видалення сірки, а вушні свічки не радить через відсутність доказів користі. NHS вважає, що регулярні краплі для вух або оливкова чи мигдальна олія розм’якшують сірку і допомагають їй виходити самостійно, тоді як AAO-HNS щоденні краплі чи спреї з оливковою олією для профілактики не радить. Чи потрібна вам профілактика, скаже лікар. Коли в перетинці є отвір, жодних крапель NHS не радить.

Закладеність, гірший слух чи біль у вусі дають і хвороби, до сірки непричетні: середній отит, зовнішній отит, раптова втрата слуху через ураження внутрішнього вуха. AAO-HNS радить показатися лікарю, якщо ви не певні, що скарги через сірку, а біль, виділення чи кров з вуха вважає ознаками, які потребують окремого обстеження. Причини закладеності розбирає сторінка лікування закладеності вух, запалення — лікування отиту в дорослих.

Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ України «Тактика ведення пацієнтів з раптовою і гострою сенсоневральною приглухуватістю» (2022; дорослі від 18 років) називає раптову втрату слуху, що розвивається протягом 72 годин, загрозливим симптомом, який часто потребує термінового або невідкладного звернення до лікаря. Огляд слухового проходу і барабанної перетинки за такої скарги необхідний, а ущільнену сірку, якщо вона є, настанова вимагає видалити до встановлення діагнозу. Британська NICE (NG98) дорослих із раптовою втратою слуху, яка розвинулася не довше ніж за 3 дні в межах останніх 30 днів і не пояснюється причинами із зовнішнього чи середнього вуха, направляє до ЛОР-служби або відділення невідкладної допомоги з оглядом протягом 24 годин. Тож раптово знижений слух не списуйте на сірку і зверніться до лікаря того ж дня.

За наказом МОЗ № 441 (Порядок надання домедичної допомоги при підозрі на гострий мозковий інсульт, п. 3–4) телефонуйте 103, якщо з’явилися: раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії; раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань; раптове погіршення зору в одному або в обох очах; раптове порушення ходи; запаморочення, втрата рівноваги або координації; виражений головний біль без наявної причини. Одразу телефонуйте 103 при раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Видалення сірчаних пробок можна зробити у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді як з одного вуха, так і з обох. Прийом ведуть лікарі-отоларингологи; дітей консультує дитячий отоларинголог. Якщо причина закладеності не очевидна, почати можна з консультації ЛОРа, а коли лікар захоче роздивитися слуховий прохід і перетинку детальніше, мікроскопію вуха можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Чи потрібна перевірка слуху й куди для неї звернутися, скаже лікар.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. На якій адресі й коли приймає лікар, а також вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібно видаляти сірку і яким способом, вирішує лікар після огляду вуха.