Ларингоскопія (огляд гортані) в Ужгороді

Голос утворюють голосові складки (у побуті їх називають зв’язками), що лежать у гортані між глоткою і трахеєю. Причинами ларингіту підручник McMaster (українська версія) називає, зокрема, інфекцію, перенапруження голосу, сигаретний дим, рефлюкс та інгаляційні ліки. Діагноз, за тим самим джерелом, ґрунтується на скаргах і ларингоскопії: на складках видно почервоніння, набряк, іноді виділення чи дрібні крововиливи (петехії) після перенапруження голосу.

Ларингоскопія в Ужгороді — це огляд саме гортані. Огляд глотки описано на сторінці фарингоскопії, а ширший огляд носа, носоглотки й горла із зображенням на екрані — на сторінці відеоендоскопії ЛОР-органів.

Уніфікований клінічний протокол «Рак гортані» (наказ МОЗ № 1626 від 09.09.2022, для осіб старших 18 років) називає охриплість голосу, дискомфорт і поколювання в горлі «ранніми» симптомами раку гортані й попереджає, що вони можуть нагадувати інші, не онкологічні хвороби. У розділі про діагностику протокол перелічує симптоми, з якими лікар має скерувати пацієнта до отоларинголога або отоларинголога-онколога:

• осиплість голосу понад 2 тижні;
• біль при ковтанні;
• напади безпричинного кашлю;
• кровохаркання;
• задишка;
• відчуття стороннього тіла в глотці;
• збільшення лімфатичних вузлів шиї;
• загальна слабкість, немотивована втрата маси тіла.

За протоколом, сімейний лікар скеровує пацієнта з виявленими симптомами раку гортані до закладу спеціалізованої допомоги впродовж не більше 10 днів. Але задишка чи кровохаркання можуть потребувати не направлення, а швидкої. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), анафілактичній реакції, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Американська настанова AAO-HNSF «Охриплість» (2018, усі вікові групи) радить ларингоскопію, якщо голос не покращився за 4 тижні або раніше за підозри на серйозну причину. Її строк довший, ніж в українському протоколі, тож для дорослих в Україні орієнтиром лишаються 2 тижні. Протокол № 1626 стосується осіб старших 18 років, тому про дитину порадьтеся з дитячим отоларингологом.

Непряма (дзеркальна) ларингоскопія. За описом MSD Manual (професійне видання, США), лікар притримує язик через марлеву серветку, заводить у ротоглотку підігріте дзеркальце й розглядає в ньому гортань. Щоб складки зімкнулися, просять протяжно сказати «і». Більшість людей, за тим самим джерелом, переносять огляд без знеболення; якщо ж такий огляд перенести не вдається, роблять гнучку ларингоскопію.

Фіброларингоскопія. Тонкий гнучкий ендоскоп проводять через ніс після обробки слизової і з носоглотки оглядають глотку та гортань згори.

MedlinePlus згадує ще стробоскопію і пряму ларингоскопію: другу роблять у лікарні під загальним наркозом, коли треба взяти шматочок тканини чи дістати стороннє тіло. Клінічна настанова МОЗ про рак ротової порожнини, глотки й гортані (2023) у схемі обстеження при раку містить коментар робочої групи: для дослідження гортані переважно застосовують ларингоскопію без загальної анестезії; ця схема передбачає й ендоскопічне обстеження під анестезією.

За McMaster, тривале запалення або неправильне використання голосу можуть призвести до набряку, кіст, вузликів чи поліпів. MSD Manual радить оглядати гортань людям, яким планують або вже зробили операцію на щитоподібній чи прищитоподібних залозах: так перевіряють роботу нерва, що керує складками.

В огляду є межі. Підзв’язковий відділ і початок трахеї дзеркальце й гнучкий ендоскоп показують обмежено (MSD Manual); для них потрібні інші методи, як-от бронхоскопія. А побачене утворення ще не діагноз: за протоколом № 1626, рак гортані встановлюють на основі ларингоскопії, і його має підтвердити гістологічне дослідження біоптату.

Поки причину не з’ясовано, бережіть голос. McMaster найважливішим називає голосовий режим: найкраще мовчати або говорити тихо і не шепотіти. Допомагають зволожене повітря й відмова від куріння та інших подразників.

Протокол МОЗ № 499 (первинна допомога дорослим і дітям) зазначає, що антибіотики мають обмежену ефективність при більшій частині неускладнених гострих респіраторних інфекцій, зокрема гострому ларингіті. З обстеженнями й ліками настанова AAO-HNSF радить лікарям не поспішати: не робити КТ чи МРТ через скаргу на голос до огляду гортані, не призначати препарати від рефлюксу лише за симптомами без огляду, рутинно не призначати кортикостероїди до огляду і рутинно не призначати антибіотики (остання рекомендація сильна). Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

MSD Manual називає абсолютним протипоказанням до гнучкої ларингоскопії підозру на епіглотит (запалення надгортанника). Для дзеркального огляду абсолютними протипоказаннями названо також ангіну Людвіга (гнійне запалення дна рота) й ангіонабряк. Відносні протипоказання до гнучкого огляду — стридор (шумне дихання), ангіонабряк, активна носова кровотеча, неконтрольоване порушення згортання крові; до дзеркального — стридор, обмежене відкривання рота, сильний блювотний рефлекс, великі операції чи опромінення в ділянці рота, анатомічні перешкоди. Якщо огляд при стридорі чи ангіонабряку все ж потрібен, його, за MSD Manual, проводять в операційній за участі лікаря, який уміє забезпечити прохідність дихальних шляхів.

За McMaster, гострий біль у гортані, стридор і гарячка можуть бути ознаками абсцесу надгортанника. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), анафілактичній реакції, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Якщо ви підозрюєте запалення надгортанника в себе чи дитини (дуже важко дихати, шумне дихання на вдиху, тобто стридор, слинотеча), NHS у таких випадках радить викликати швидку, до її приїзду не лягати й не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися.

McMaster відносить до «червоних прапорців» при ларингіті задишку, стридор, виражене утруднення ковтання, біль під час ковтання, слинотечу й захриплість понад 3 тижні (український протокол № 1626 у дорослих скеровує до отоларинголога вже при осиплості понад 2 тижні). Що робити, залежить від ознаки. Стійка осиплість без утрудненого дихання чи ковтання — привід записатися до отоларинголога.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), анафілактичній реакції, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Шумне дихання (стридор) чи слинотеча можуть бути ознаками запалення надгортанника: британська NHS при такій підозрі радить викликати швидку; в Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися. Якщо дуже боляче чи важко ковтати, NHS радить звернутися до лікаря терміново, того ж дня. Якщо дорослому чи дитині важко дихати, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Про кістку чи інший предмет у горлі, зокрема про те, коли це невідкладно, читайте на сторінці видалення сторонніх тіл з ЛОР-органів.

Ларингоскопію можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Прийом ведуть лікарі-отоларингологи; дітей консультує дитячий отоларинголог. Почати можна з консультації ЛОРа або, для дитини, з консультації дитячого ЛОРа: лікар розпитає про голос і скаже, чи потрібен огляд гортані.

Якщо разом з осиплістю є вузол на шиї, за потреби лікар скерує до лікаря УЗД, ендокринолога чи хірурга в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, наприклад на УЗД лімфатичних вузлів. Чи потрібна КТ, скаже лікар; за потреби він направить.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. На якій адресі й коли приймає лікар, уточніть під час запису, а вартість — в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду.