Компресійні пов’язки та трикотаж у Львові

Компресійні пов’язки та трикотаж у Львові, як і всюди, працюють за одним принципом: зовнішній тиск на ногу. За настановою американських товариств SVS, AVF і AVLS (2023), градуйовані еластичні панчохи протидіють розширенню тканин під час скорочення м’язів і можуть звужувати поверхневі вени, зменшуючи венозний рефлюкс. Британська NHS описує простіше: панчохи тиснуть на гомілки, що покращує кровоплин і може зменшити набряк та біль. За MSD Manual, найсильніший тиск має бути біля щиколотки, а вище поступово слабшати.

Бинти й панчохи застосовують на різних етапах. Для хронічної венозної недостатності MSD Manual описує такий порядок: еластичні бинти застосовують спершу, доки набряк і виразки не зникнуть, а розмір ноги не стабілізується, а потім переходять на готові компресійні панчохи. Що потрібно саме вам, вирішує лікар. Окремо існують протиемболічні панчохи для стаціонару (NICE NG89 визначає для них тиск 14–15 мм рт. ст. на гомілці): це інший виріб з іншою метою.

Міжнародний консенсус International Compression Club (ICC, 2018) за результатами огляду публікацій рекомендує компресійні панчохи, щоб зменшити симптоми та набряк при хронічних захворюваннях вен і покращити якість життя. Їх також радять для профілактики набряку в людей із ризиком, зокрема під час тривалих перельотів і при роботі, яка викликає набряк ніг, а також при змінах шкіри та для запобігання поверненню венозних виразок.

Одне застереження до цього джерела: ICC — спеціально створена група експертів, у якій працюють і технічні фахівці компаній-виробників, а частина авторів представляє виробника SIGVARIS. Тому ми зіставляємо його з незалежними NICE і Cochrane. Набряк ніг має й інші причини: NHS називає серед них хвороби нирок, печінки чи серця, деякі ліки та тромб. Тож набряк, що не минає, потребує огляду, а не лише трикотажу; докладніше — на сторінці лікування набряків ніг.

Роль компресії у лікуванні варикозу обмежена. Британська NICE (CG168) радить не пропонувати компресійний трикотаж для лікування варикозу, якщо втручання не підходить. Американська SVS (2023) допускає компресію як первинне лікування (слабка рекомендація, низька або дуже низька достовірність доказів), якщо цього вимагає стан пацієнта чи його вибір, але для кандидатів на втручання на великій чи малій підшкірній вені радить (сильна рекомендація, помірна достовірність) віддавати перевагу втручанню, а не довготривалим панчохам. NHS пропонує панчохи при варикозі, якщо процедури чи операція не підходять або інше лікування не потрібне.

Cochrane (2021) проаналізував 13 досліджень із 1021 учасником. Усі чотири дослідження, що повідомляли про зміну симптомів, виявили суб’єктивне покращення, але результати могли бути упередженими, а достовірність доказів була низькою чи дуже низькою. Висновок авторів: достатньо надійних доказів, що панчохи ефективні як єдине початкове лікування варикозу, немає. За ICC, даних про те, що компресія запобігає прогресуванню хвороби вен, також бракує.

Під час перевірки 09.10.2026 у каталозі галузевих стандартів і клінічних настанов Державного експертного центру МОЗ України окремих тем про варикозну хворобу, хронічну венозну недостатність чи компресійну терапію ми не знайшли, тому класи й показання на цій сторінці наведено за іноземними джерелами з їхніми назвами. Компресійні панчохи згадано в клінічній настанові та стандарті «Нормальна вагітність» (наказ МОЗ № 1437 від 09.08.2022). Для вагітних із варикозом і набряками вони допускають немедикаментозні засоби: компресійні панчохи, підняте положення ніг і ножні ванни, залежно від доступності й уподобань жінки.

Клас компресійного виробу зазвичай визначають за тиском біля щиколотки, але межі в різних системах не збігаються. Тому цифри з упаковки одного стандарту не можна механічно порівнювати з іншим.

ICC зазначає, що навіть низький тиск (10–20 мм рт. ст.) зменшує симптоми та набряк, тому тиск радять підбирати за тяжкістю хвороби й обмежувати найнижчим, який знімає симптоми. За Cochrane, висновків про оптимальний тиск і довжину панчіх зробити не вдалося. Тому клас вам підбирає лікар, а не таблиця.

Після склеротерапії чи ЕВЛК лікар може призначити компресію, щоб зменшити біль і набряк. Настанови розходяться за строками. NICE (CG168) радить: якщо після втручання пропонують бинти чи трикотаж, не застосовувати їх понад 7 днів. SVS (2023) після термічної абляції пропонує компресію щонайменше 1 тиждень для зменшення болю. ICC рекомендує компресію на початку після лікування великої підшкірної вени, але проти рутинного тривалого носіння, крім пацієнтів із симптомами, які зберігаються. Скільки носити саме вам, скаже лікар, який виконував втручання. Про самі методи читайте на сторінці склеротерапії вен.

Найчастіші небажані явища — дискомфорт, сухість шкіри й свербіж (ICC, 2020); Cochrane згадує також подразнення. Тяжкі наслідки (некроз шкіри, ушкодження нерва, тромботичні події) за ICC трапляються рідко, якщо компресію застосовують правильно та враховують протипоказання. До протипоказань до тривалої компресії ICC (2020) зараховує:

• тяжку хворобу артерій ніг: КПІ менше 0,6, або тиск на щиколотці менше 60 мм рт. ст., або тиск на пальці менше 30 мм рт. ст., або транскутанний тиск кисню менше 20 мм рт. ст.;
• підозру на здавлення наявного артеріального шунта;
• тяжку серцеву недостатність (NYHA IV); при NYHA III рутинне застосування без чіткого показання та без контролю не радять;
• підтверджену алергію на матеріал;
• тяжку діабетичну нейропатію з втратою чутливості або мікроангіопатію з ризиком некрозу шкіри (для нееластичної компресії низького тиску це може не діяти).

Перед компресією ICC радить оцінити артеріальний кровообіг, а при слабкому пульсі виміряти кісточково-плечовий індекс; NHS також пише, що панчохи не підходять при порушеному кровотоці в артеріях. Для стаціонарних панчіх NICE додає крихку шкіру, дерматит, гангрену та тяжкий набряк ноги. Для таких панчіх NICE радить припинити носіння, якщо з’явилися сліди, пухирі чи зміна кольору шкіри або біль чи дискомфорт. Якщо під будь-яким виробом з’явилися біль чи дискомфорт, повідомте лікаря: ICC (2020) радить у такому разі перевірити показання, рівень тиску, матеріал, розмір і техніку одягання. Стан артерій оцінюють, зокрема, на УЗД артерій нижніх кінцівок.

За NHS, ознаки тромбозу глибоких вен: пульсівний біль в одній нозі (рідко в обох), зазвичай у литці чи стегні, набряк, почервоніння, синюшність чи потемніння шкіри й набряклі вени. З такими ознаками NHS радить терміново звернутися до лікаря; якщо лікар підозрює тромбоз, NHS радить скерувати до лікарні на УЗД протягом 24 годин. Компресія не повинна відкладати цей візит: ICC (2020) зазначає, що при гострому тромбозі її можна застосовувати обережно, у руках фахівців, тому вирішувати це має лікар. Якщо до болю й набряку додалася задишка чи біль у грудях, тромб міг потрапити в легені. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Набряк однієї ноги невідомого походження, за NHS, теж привід для термінової консультації.

Кровотеча з варикозної вени вимагає терміновості: NICE радить негайно направити до судинної служби, NHS — зв’язатися з лікарем терміново. Значна зовнішня кровотеча — привід одразу телефонувати 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). SVS радить, щоб пацієнти й близькі знали прості прийоми: підняти ногу й притиснути місце кровотечі.

Підбір компресійних пов’язок і трикотажу входить до послуг судинної хірургії медичної мережі ЕКСПЕРТ. Його проводять після огляду лікаря та, за потреби, УЗД вен, з урахуванням діагнозу, стадії захворювання, класу компресії, розміру, типу виробу та способу життя. Найзручніше почати з консультації флеболога, а за потреби — з УЗД вен нижніх кінцівок. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Підбір компресійного виробу, його клас і строк носіння визначає лікар після огляду.