Мініфлебектомія у Львові

Мініфлебектомія — хірургічне видалення варикозних приток, тобто розширених бічних гілок поверхневих вен ноги, через маленькі розрізи. Європейське товариство судинної хірургії (ESVS, настанова щодо хронічних захворювань вен нижніх кінцівок, 2022) називає її амбулаторною флебектомією. За описом ESVS, над заздалегідь розміченими венами роблять кілька поздовжніх розрізів довжиною 2–3 мм, а вену видаляють спеціальними флебектомічними гачками й тонкими затискачами. Американські товариства SVS/AVF/AVLS (2023) вживають назву «мініфлебектомія».

На старому сайті ЕКСПЕРТ мікрофлебектомія і мініфлебектомія мали окремі сторінки. У медичній мережі ЕКСПЕРТ ці назви позначають одне втручання, тому тепер про нього розповідає одна сторінка. Трапляється й назва «флебектомія за Мюллером»; у рекомендаціях ESVS і SVS вживають інші назви — амбулаторна флебектомія і мініфлебектомія.

Чинного українського клінічного протоколу чи настанови щодо варикозної хвороби ми не знайшли (реєстр ДЕЦ МОЗ України, перевірено 09.10.2026), тому показання наводимо за іноземними настановами з атрибуцією.

• Симптомні варикозні притоки. ESVS (клас I) рекомендує для них амбулаторну флебектомію, пінну склеротерапію під контролем УЗД або поєднання обох. SVS/AVF/AVLS (сильна рекомендація) — мініфлебектомію або склеротерапію піною під УЗД.
• Вени стопи й щиколотки. ESVS зазначає, що флебектомію, склеротерапію чи перев’язку перфорантних вен стопи можна розглянути під час або після усунення рефлюксу (зворотного кровотоку) вище по нозі.
• Збереження стовбура вени. При неускладнених варикозних венах (клас C2 за класифікацією CEAP) ESVS допускає флебектомії без видалення стовбура підшкірної вени (метод ASVAL) — це слабша рекомендація, «можна розглянути».
• Тромбоз варикозної притоки. SVS/AVF/AVLS для окремих пацієнтів з ізольованим тромбозом варикозних приток пропонує флебектомію як безпечну альтернативу (слабка рекомендація).

Водночас при судинних сітках і ретикулярних венах (клас C1) або варикозі, який турбує переважно з косметичного погляду, втручання, за ESVS, не є обов’язковим. Перед ним лікар має пояснити низький ризик серйозних ускладнень самої хвороби, а також ризики й вартість різних методів лікування.

ESVS пише, що втручання на притоках зазвичай виконують як доповнення до абляції неспроможного стовбура (для великих приток, діаметром понад 5 мм) або окремо, якщо дуплексне УЗД підтвердило, що стовбур працює нормально. Тим, кому закривають стовбур, ESVS радить обговорювати потребу в додатковій флебектомії, щоб рішення було спільним.

SVS/AVF/AVLS при симптомному рефлюксі у великій або малій підшкірній вені рекомендує абляцію стовбура з одночасною флебектомією чи пінною склеротерапією приток, а поетапне лікування пропонує лише за анатомічних або медичних причин. Якщо спершу закрили тільки стовбур, SVS радить спостерігати пацієнта щонайменше 3 місяці, щоб оцінити, чи потрібне подальше лікування приток. Британська NICE також радить розглянути лікування приток одночасно з лікуванням стовбура.

Про методи лікування стовбура читайте на сторінках ендовенозна лазерна коагуляція і радіочастотна абляція вен, а про поєднання відкритої операції з видаленням приток — на сторінці комбінована флебектомія.

За ESVS, вибір між флебектомією і пінною склеротерапією приток значною мірою залежить від досвіду й уподобань лікаря з огляду на очікування пацієнта. В опитуванні 211 лікарів із 36 країн, яке наводить ESVS, флебектомію частіше обирали для великих, поверхневих і видимих приток, а піну — в інших випадках. При ліподерматосклерозі (ущільненні шкіри й підшкірної клітковини, клас C4b) рани після флебектомії можуть гоїтися повільно; тоді ESVS вважає пінну склеротерапію під УЗД прийнятною альтернативою.

ESVS наводить і порівняльні дослідження. В одному рандомізованому дослідженні через рік видимих варикозних вен на гомілці не було у 76 % пацієнтів після флебектомії і в 39 % після склеротерапії, хоча задоволеність лікуванням не відрізнялася. В іншому (98 пацієнтів) рецидив після рідкої склеротерапії був частішим (25 % проти 2,1 % через рік), але флебектомія частіше залишала пухирі й рубці. ESVS застерігає: в обох дослідженнях застосовували рідкий склерозант, тобто протокол склеротерапії не був оптимальним. Як проходить лікування піною, описано на сторінці ехо-склеротерапія під УЗД-контролем.

ESVS характеризує ускладнення амбулаторної флебектомії як загалом нечасті й легкі та наводить таку їхню частоту:

• пухирі — 5,4 %;
• гіперпігментація (потемніння шкіри) — 4,6 %;
• поява дрібних судинних сіточок навколо (так званий метинг) — 3,6 %;
• тромбоз поверхневої вени (тромбофлебіт) — 2,8 %;
• порушення чутливості шкіри — 0,4 %;
• лімфоцеле (скупчення лімфи) — 0,2 %;
• кровотеча після втручання і велика гематома — по 0,1 %;
• інфекція — 0,07 %;
• тромбоз глибоких вен — 0,02 %.

Американська настанова SVS/AVF/AVLS зазначає, що одночасну флебектомію приток визнано незалежним чинником ризику венозної тромбоемболії, а біль і набряк після флебектомії можуть маскувати її симптоми. ESVS рекомендує всім, кому втручаються на поверхневих венах, оцінювати ризик венозної тромбоемболії і радить розглянути індивідуальну тромбопрофілактику. Чи потрібні вам ліки для профілактики тромбозу, вирішить лікар.

Британська NICE радить чесно попереджати пацієнтів: після лікування можуть з’явитися нові варикозні вени, може знадобитися більше ніж один сеанс, а при рецидивному варикозі ймовірність повторного рецидиву вища, ніж при первинному.

Щодо компресії після втручання настанови розходяться. ESVS (клас I) рекомендує одразу накладати компресію після стрипінгу та/або великих флебектомій, а її тривалість радить визначати індивідуально. Британська NICE (2013) радить, якщо компресійний бинт чи трикотаж призначили після втручання, не носити його довше ніж 7 днів. SVS/AVF/AVLS після термоабляції стовбура, зокрема разом із флебектомією, пропонує компресію щонайменше на тиждень, щоб зменшити біль.

Компресія підходить не всім. ESVS серед протипоказань до неї називає, зокрема, тяжкий атеросклероз артерій ніг (кісточково-плечовий індекс нижче 0,6 та/або тиск на щиколотці нижче 60 мм рт. ст.), тяжку серцеву недостатність і тяжку діабетичну нейропатію з утратою чутливості. Якщо у вас є такі захворювання, обов’язково скажіть про них хірургу.

Строків повернення до роботи й спорту саме після флебектомії в настановах, на які ми спиралися, немає. Коли можна відновити звичні навантаження, підкаже хірург з огляду на обсяг втручання.

Британська NICE радить не проводити втручань на варикозних венах під час вагітності, крім виняткових обставин, а для полегшення набряку розглянути компресійний трикотаж. ESVS зазначає, що після пологів варикоз у більшості жінок принаймні частково зменшується, тому подальше лікування варто відкласти на 3–6 місяців після пологів.

Британська NHS серед ознак тромбозу глибоких вен називає пульсівний біль в одній нозі (зазвичай у литці чи стегні), набряк однієї ноги, почервоніння, посиніння чи потемніння шкіри навколо болючого місця і набряклі вени. Нещодавня операція, за NHS, підвищує ризик тромбозу. З такими ознаками NHS радить терміново звернутися до лікаря — не відкладайте на плановий запис.

Якщо біль і набряк ноги супроводжуються задишкою або болем у грудях, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Якщо розріз почав кровоточити, підніміть ногу й міцно притисніть місце кровотечі: ESVS пише, що кровотеча з варикозної вени зазвичай вщухає після негайного підняття ноги і тиску. Якщо кровотеча не зупиняється, терміново зверніться до хірурга, який вас оперував, а при значній зовнішній кровотечі одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). Перелік станів, за яких одразу телефонують 103 згідно з наказом МОЗ № 583, наведено у відповідях на питання вище.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ мініфлебектомію виконують у напрямі судинної хірургії; консультують судинні хірурги, серед напрямів роботи яких — флебологія. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому судинного хірурга уточніть під час запису.

Почати варто з консультації флеболога і УЗД вен нижніх кінцівок: так лікар побачить, які вени неспроможні, і запропонує план лікування. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про втручання та його обсяг ухвалюйте разом із судинним хірургом після огляду й УЗД.