Лікування дефіциту вітамінів і мінералів у Львові

Дефіцит, або недостатність, вітамінів і мінералів — не один діагноз, а збірна назва різних станів. У медичних документах ідеться про конкретні речовини: дефіцит заліза й залізодефіцитну анемію, дефіцит вітаміну B12 чи фолатів, нестачу вітаміну D, йодну недостатність. Причини, ознаки й лікування в них різні, тому «комплекс вітамінів від усього» не замінює пошуку причини.

Нестача може виникнути через харчування, порушення всмоктування, крововтрату або як побічна дія ліків. Ознаки часто неспецифічні: британська настанова NICE наголошує, що симптоми дефіциту B12 різняться від людини до людини і нерідко трапляються при інших станах. Тому лікар оцінює скарги разом із факторами ризику.

Вітамін D допомагає регулювати кількість кальцію та фосфату в організмі, потрібних для здоров’я кісток, зубів і м’язів. За даними британської NHS, нестача вітаміну D може призвести до рахіту в дітей і болю в кістках через остеомаляцію в дорослих. NHS також пише, що з жовтня до початку березня у Британії шкіра не виробляє достатньо вітаміну D від сонця, тож державна порада там — усім розглянути щоденну добавку восени та взимку (сторінку NHS востаннє переглянуто 2020 року).

Американське Ендокринологічне товариство в настанові 2024 року розставляє акценти інакше. Людям без встановлених показань воно пропонує емпіричний прийом вітаміну D (без попереднього аналізу) у віці 1–18 років, від 75 років, під час вагітності та при предіабеті високого ризику. Здоровим дорослим до 75 років товариство не радить приймати вітамін D понад рекомендовані норми споживання заради зниження ризику хвороб і не радить рутинно перевіряти рівень 25(OH)D у крові за відсутності встановлених показань. Причинний зв’язок рівня вітаміну D з багатьма хворобами, за цією настановою, чітко не встановлено.

Окремого українського клінічного протоколу щодо дефіциту вітаміну D у дорослих на момент написання не знайдено, тому чи потрібні аналіз і препарат саме вам, вирішує лікар. Надлишок теж шкодить: NHS попереджає, що тривалий прийом завеликої кількості добавок вітаміну D може спричинити накопичення кальцію в організмі (гіперкальціємію), яка послаблює кістки й може ушкодити нирки та серце. Від сонячного світла передозування вітаміну D, за NHS, не буває.

До частих ознак дефіциту B12 настанова NICE (для людей від 16 років) відносить зміни в аналізі крові (анемію чи збільшені еритроцити), труднощі з концентрацією та короткочасною пам’яттю, проблеми із зором, глосит (запалення язика), оніміння чи поколювання, порушення рівноваги й ходи, а також незрозумілу втому. Дефіцит B12 може бути пов’язаний із проблемами психічного здоров’я, зокрема симптомами депресії, тривоги чи психозу. Відсутність анемії, за NICE, не дає підстав виключити дефіцит.

Серед частих факторів ризику NICE називає харчування без продуктів тваринного походження (наприклад, веганське) без збагачених продуктів чи добавок, атрофічний гастрит тіла шлунка, целіакію та інші автоімунні хвороби, операції на шлунку чи кишечнику (зокрема багато баріатричних), деякі ліки — метформін, інгібітори протонної помпи, H2-блокатори та інші — і вживання закису азоту з розважальною метою.

Форму лікування NICE пов’язує з причиною. При автоімунному гастриті чи після повного видалення шлунка радять довічні внутрішньом’язові ін’єкції. При харчовій причині можна розглянути таблетки, а ін’єкції — якщо стан може швидко погіршитися або є сумніви, що людина зможе регулярно приймати таблетки. Кров для аналізу беруть до початку лікування, але при підозрі на мегалобластну анемію з неврологічними симптомами лікування не відкладають до результатів.

Дефіцит фолатів, за NHS, частіше буває при незбалансованому харчуванні, регулярному зловживанні алкоголем і обмежувальних дієтах. Перед лікуванням фолієвою кислотою перевіряють рівень B12: вона може настільки покращити самопочуття, що замаскує дефіцит B12, а невиявлений дефіцит B12 може вплинути на нервову систему.

Клінічний протокол МОЗ України «Залізодефіцитна анемія у дітей та дорослих» (наказ № 1498, 2026) розрізняє дефіцит заліза — зменшення його запасів, зокрема сироваткового феритину, при нормальному гемоглобіні — і власне анемію. Серед загальних ознак анемії протокол називає втому, запаморочення, задишку, шум у вухах, блідість шкіри, прискорене серцебиття, головний біль; з боку шкіри й нігтів — сухість шкіри чи волосся, підвищену ламкість нігтів; а також потяг їсти землю, глину, крейду чи лід.

У первинній ланці протокол передбачає загальний аналіз крові, визначення сироваткового феритину та С-реактивного білка, розпит про харчування й можливі джерела кровотечі, а за потреби — направлення до спеціаліста. При дефіциті заліза, легкій і помірній анемії призначають препарати заліза в таблетках; після нормалізації гемоглобіну їх продовжують щонайменше 3 місяці, щоб поповнити запаси. Протокол наголошує, що приймати їх не можна одночасно з продуктами, які містять кальцій, фосфати, фітати чи таніни (чай, кава, молоко), і з ліками, що знижують кислотність шлунка. Внутрішньовенне залізо протокол відносить до закладів спеціалізованої допомоги — зокрема при непереносимості таблеток, недостатній відповіді на них або потребі швидко поповнити залізо (наприклад, перед операцією), — зі спостереженням щонайменше 30 хвилин після інфузії. Докладніше — на сторінках лікування анемії та залізодефіцитні стани при хворобах ШКТ.

Протоколи фармацевта, затверджені наказом МОЗ України № 7 (2022), — документи для аптек, а не лікарські настанови, але вони описують, коли йти до лікаря. За ними, йодний дефіцит спостерігається практично по всій території України, а Львівська область — серед регіонів максимального ризику. До груп ризику протокол відносить, зокрема, вагітних і жінок, які годують грудьми, дітей і підлітків у період інтенсивного росту, людей із тяжким дефіцитом білкового харчування. Перед початком прийому препаратів йоду, особливо дітям і вагітним, потрібна консультація лікаря. До лікаря радять звернутися й тоді, коли на тлі препаратів чи продуктів з йодом з’явилися ознаки йодизму: запалення слизових оболонок (риніт, кон’юнктивіт, бронхіт, гастроентерит), набряк шкіри, висипи, металевий присмак у роті.

Протокол щодо профілактики остеопорозу відносить до груп ризику, зокрема, жінок у постменопаузі, людей від 60 років, тих, хто тривало приймає глюкокортикоїди, і тих, хто отримує замало кальцієвмісних продуктів та вітаміну D. Звернутися до лікаря він радить, зокрема, при кількох факторах ризику, різкому посиленні болю в хребті, м’язовій слабкості, переломах після незначної травми, зменшенні росту й деформації хребта.

Спосіб введення залежить від причини дефіциту. Для заліза український протокол у первинній ланці починає з таблеток, для B12 настанова NICE обирає ін’єкції або таблетки залежно від причини. У документах, на які спирається ця сторінка, немає рекомендацій ставити «вітамінні крапельниці» здоровим людям для профілактики чи «енергії». Якщо лікар призначив ін’єкції або інфузію, як їх проводять, читайте на сторінці постановка крапельниць.

Ця сторінка — про дорослих. Дефіцити в дітей, зокрема профілактику рахіту, веде педіатр. Під час вагітності потреби змінюються: NHS радить усім жінкам, які можуть завагітніти, щодня приймати фолієву кислоту до вагітності й до 12 тижня, а лікування анемії у вагітних протокол МОЗ № 1498 описує окремими додатками, тому ці питання варто обговорити з акушером-гінекологом. Протокол також зазначає, що в людей старшого віку часто трапляється дефіцит вітаміну B12 і фолієвої кислоти, тому при анемії в них перевіряють рівень цих вітамінів у крові.

З підозрою на нестачу вітамінів чи мінералів можна звернутися до терапевта або сімейного лікаря медичної мережі ЕКСПЕРТ — див. консультація терапевта і консультація сімейного лікаря. У ЕКСПЕРТ можна підписати декларацію з сімейним лікарем; на якій адресі й чи є вільні місця, уточніть в адміністратора. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Якщо головна скарга — втома, див. також лікування хронічної втоми. Вартість уточніть в адміністратора під час запису; записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, блюванні кров’ю, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі вітаміни й мінерали у високих дозах самостійно.