УЗД вен нижніх кінцівок у Львові

Це дослідження вен ніг за допомогою ультразвуку, без іонізуючого випромінювання (RadiologyInfo). Датчик із гелем дає зображення в реальному часі, а допплерівська частина показує рух крові у венах. У настановах метод називають дуплексним: американський практичний параметр ACR–AIUM–SPR–SRU (редакція 2024) описує сіре зображення зі стисканням вени датчиком, кольоровий і спектральний допплер. Тож в оголошеннях трапляються назви «УЗД вен» і «дуплексне сканування»; чи це одне й те саме в конкретному кабінеті, уточніть під час запису.

За ACR, у нижніх кінцівках оцінюють дві головні речі. Перша: чи є тромбоз, тобто чи прохідна вена і чи стискається вона під датчиком. Друга: чи є венозна недостатність і рефлюкс (зворотний струм крові), у поверхневій і глибокій системах. Рефлюкс ACR радить оцінювати, коли пацієнт стоїть, а якщо це неможливо, у положенні зі зворотним нахилом столу (щонайменше 45°). Тому вени ніг можуть оглядати не лише лежачи, а й стоячи.

Британська настанова NICE CG168 (2013) радить дуплексне УЗД, щоб підтвердити діагноз варикозного розширення вен, з’ясувати поширеність рефлюксу в стовбурових венах і спланувати лікування. NHS пише так само: у спеціаліста зазвичай роблять саме дуплексне УЗД. Як приводи показатися судинному фахівцю NICE називає:

• варикозні вени, що супроводжуються симптомами: біль чи ниття, дискомфорт, набряк, важкість, свербіж;
• зміни шкіри ніг, як-от пігментація чи екзема, які можуть бути наслідком хронічної венозної недостатності;
• тверді болючі вени (поверхневий тромбоз) і підозра на венозну недостатність;
• венозну виразку гомілки, що не загоюється понад 2 тижні, або вже загоєну виразку;
• варикозні вени, що кровоточать: тут NICE радить направити негайно.

За ACR, показання не обмежуються підозрою на тромбоз чи варикоз: це й оцінка після абляції вен чи інших втручань, і картування вен перед операціями, і огляд вен перед катетеризацією. ACR згадує також скринінг високоризикових людей без симптомів, але лише «якщо користь обґрунтована»: це індивідуальне рішення лікаря, а не планова перевірка для всіх. Чи потрібне УЗД саме вам, вирішує лікар.

За NHS, симптоми тромбозу глибоких вен: пульсівний біль в одній нозі (рідко в обох), набряк, почервоніння, синюшність чи потемніння шкіри, набряклі вени. Якщо лікар вважає, що це тромбоз, NHS радить скерувати до лікарні протягом 24 годин на УЗД.

Британська настанова NICE NG158 (оновлена 2023, для лікарів) описує два шляхи залежно від клінічної імовірності за шкалою Уеллса. За високої імовірності пропонують УЗД проксимальних вен ноги, за можливості з результатом протягом 4 годин, а D-димер додають, якщо УЗД негативне. За низької імовірності спершу пропонують D-димер, а УЗД, якщо він позитивний. Якщо при високій імовірності УЗД негативне, а D-димер позитивний, NICE радить повторити УЗД через 6–8 днів. Тож лікар може призначити й аналіз крові, і повторне УЗД.

Українська адаптована клінічна настанова ДЕЦ «Тромбоемболія легеневої артерії» (титул 2016, прототип: настанова ESC 2014) пише, що компресійна ультрасонографія вен майже повністю замінила флебографію у діагностиці тромбозу глибоких вен. За нею, неповна компресія вени є єдиним достовірним критерієм тромбозу, тоді як показники кровотоку ненадійні. Це настанова про ТЕЛА, а не про діагностику тромбозу загалом.

Метод має межі. За RadiologyInfo, він дуже точний для великих вен стегна й підколінної ділянки, але менш точний у дрібних венах гомілки; вени глибоко в тазі й животі видно погано, і за підозри на тромб там лікар може призначити КТ або МРТ. Лікар скаже, чи потрібне таке дослідження, і направить. RadiologyInfo також зазначає, що якість зображення залежить від навичок виконавця більше, ніж при КТ чи МРТ.

Позиції джерел щодо негативного результату трохи різняться. ACR: єдине УЗД від паху до щиколотки зазвичай виключає гострий тромбоз, а обмежене дослідження зазвичай потребує повтору приблизно через тиждень чи іншого обстеження; негативний результат точніший для вен стегна й підколінної ділянки, ніж для гомілки. RadiologyInfo: залежно від обсягу дослідження лікар може попросити повторне УЗД приблизно через тиждень, щоб дрібний тромб гомілки не поширився на великі вени. Якщо результат негативний, а симптоми тривають чи посилюються, скажіть про це лікарю. ACR називає особливості статури однією з головних причин технічно утрудненого дослідження.

За RadiologyInfo, зображення аналізує лікар-радіолог, а підписаний висновок надсилає лікареві, який призначив дослідження; той пояснює результат пацієнтові. ACR радить вказувати у висновку тривалість патологічного рефлюксу. Серед результатів ACR виокремлює гострий тромбоз, хронічні післятромботичні зміни та сумнівні (непевні) знахідки; при сумнівних потрібні інші перевірки чи повторне УЗД, інтервал, за ACR, від 1–3 днів до тижня залежно від знахідок, симптомів і ризиків.

Якщо підтвердилися варикоз і рефлюкс, NICE описує як варіанти ендотермальну абляцію, піносклеротерапію під контролем УЗД або операцію; NHS зазвичай називає абляцію першим вибором. Спосіб лікування залежить від знахідок і рішення лікаря.

Артерії ніг оглядають окремим дослідженням: УЗД артерій нижніх кінцівок. Вени рук оглядають під час УЗД вен верхніх кінцівок. Набряки ніг не завжди венозні: NHS серед чинників ризику тромбозу називає серцеву недостатність, а про набряки при серцевій недостатності розповідає сторінка лікування серцевих набряків. Яке обстеження потрібне, вирішує лікар.

Планове УЗД не замінює невідкладної допомоги. Якщо є підозра на тромбоз (біль і набряк однієї ноги, почервоніння чи потемніння шкіри), NHS радить якнайшвидше звернутися по медичну допомогу. Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом. Вагітним NHS радить також зв’язатися з відділенням ранньої вагітності (до 20 тижнів) чи пологовим відділенням, якщо є їхній номер.

Якщо до болю й набряку додається задишка чи біль у грудях, NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги: тромб може потрапити в легені (ТЕЛА), це небезпечно для життя. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, кровохарканні, значній зовнішній кровотечі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо варикозна вена кровоточить, NHS радить термінову консультацію лікаря, а NICE направлення до судинної служби негайно. Значну зовнішню кровотечу № 583 (п. 4) прямо відносить до випадків для 103.

У мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; серед напрямів мережі є й судинна хірургія. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу та години, коли роблять саме УЗД вен, уточніть під час запису. Якщо набряки ніг можуть бути пов’язані з серцем, запишіться на консультацію кардіолога.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість, потребу в направленні, підготовку та строк, коли буде готовий висновок, уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до УЗД вен і його обсяг лікар визначає індивідуально.