Видалення тромбованого гемороїдального вузла в Ужгороді

Видалення тромбованого гемороїдального вузла в Ужгороді обговорюють тоді, коли лікар бачить саме гострий тромбоз зовнішнього вузла, а не іншу причину болю. Настанова МОЗ на засадах Duodecim «Геморой» (00202) пов’язує біль при геморої з ймовірною періанальною гематомою, гемороїдальним тромбозом або анальною тріщиною. Настанова 00179 додає: біль виникає при тромбозі вузлів або їх защемленні.

Американська ASCRS (2024) описує тромбовані зовнішні вузли як болючі шишки на краю анального отвору, що не вправляються. За італійським консенсусом SICCR (2020), вони зазвичай синюваті, чутливі на дотик і легко розпізнаються на огляді.

Неускладнений геморой, за цим консенсусом, болить рідко: біль може вказувати, зокрема, на тріщину, абсцес або новоутворення. Гнійне запалення навколо прямої кишки розглядає сторінка про лікування парапроктиту.

Настанова 00202 говорить про геморой загалом: перед будь-яким лікуванням вона вказує на необхідність сигмоїдоскопії всім пацієнтам, а старшим за 50 років рекомендує ще й колоноскопію, щоб виключити карциному та аденому. Настанова 00178 вимагає завжди встановлювати джерело ректальної кровотечі. Про обстеження саме при гострому тромбозі в доступній нам частині цих настанов не сказано, тому коли робити ці дослідження при тромбозі, визначає лікар.

ASCRS формулює вужче: повне ендоскопічне обстеження товстої кишки показане окремим пацієнтам із симптомним гемороєм і кровотечею (умовна рекомендація), зокрема якщо очевидного джерела кровотечі немає або є біль у животі, здуття, нові чи наростаючі закрепи.

Протоколи МОЗ про рак прямої кишки (наказ № 512) і анальну карциному (наказ № 304) називають скарги, за яких потрібне термінове обстеження:

• стійкі або періодичні ректальні кровотечі (у протоколі № 304 також інші виділення з ануса);
• зміни функції кишечника (у протоколі № 304 тривалі);
• втрата ваги, залізодефіцитна анемія;
• загальні або локалізовані болі в животі.

Докладніше: кров із прямої кишки.

Досліджень про тромбоз зовнішнього вузла мало, зазначає ASCRS, тож цифри нижче не є прогнозом для конкретної людини.

SICCR згадує й інші консервативні варіанти, які можуть допомогти відтермінувати операцію чи уникнути її; що саме приймати, вирішує лікар. Загальні заходи описує сторінка про лікування геморою, ширше втручання — сторінка про гемороїдектомію.

Ця цифра належить SICCR: більшість пацієнтів із тромбованим зовнішнім вузлом виграє від висічення протягом 72 годин від появи симптомів (рівень доказів 1, градація B). ASCRS обережніша: окремим пацієнтам раннє висічення може бути корисним, рекомендація умовна й ґрунтується на доказах низької якості, а щодо найкращого строку ведення без операції доказів немає.

Отже, це аргумент у розмові з лікарем, а не правило.

Вагітність і час одразу після пологів. За SICCR, тромбоз зовнішніх вузлів частіший в останньому триместрі (7,8 %) і одразу після пологів (20 %). При геморої у вагітних консенсус бачить схильність до лікування без операції, але зазначає, що закриту гемороїдектомію виконували без ризику для плода, а висічення варто розглянути, особливо за ризику падіння тиску через кровотечу після втручання. Одне ретроспективне дослідження описує амбулаторне висічення тромбованого вузла під місцевим знеболенням без особливого моніторингу й ризику передчасних пологів чи викидня (рівень доказів 2, градація C). Водночас даних про безпеку лікування геморою під час вагітності, за SICCR, недостатньо. Рішення обговоріть із лікарем та акушером-гінекологом.

Ліки проти зсідання крові. SICCR пише, що фахові товариства радять призупиняти антикоагулянти перед втручаннями при геморої, але консенсусу щодо показань до операції за порушень згортання немає. Про такі ліки вирішує лікар.

Внутрішній тромбований вузол. При випалих тромбованих внутрішніх вузлах лікування без операції, порівняно з ургентною гемороїдектомією, SICCR пов’язує з коротшим перебуванням у стаціонарі та меншим пошкодженням сфінктера (рівень доказів 1, градація B).

Про саме видалення тромбованого вузла SICCR повідомляє лише низьку частоту рецидивів і ускладнень в аналізі 340 пацієнтів. Тому нижче дані про гемороїдектомію, ширше втручання:

• серйозні ускладнення рідкісні, найчастіше з них кровотеча: 1–2 % у більшості великих серій (ASCRS); до 3 % (відкрита методика 0,2–5 %, закрита 0–4 %), а клінічно значуща 0,3–6 %, у середньому близько 2 % (SICCR);
• затримка сечі: 1–15 % (ASCRS); 3–50 %, у більшості робіт близько 15 % (SICCR);
• звуження анального каналу й нетримання серед віддалених ускладнень (ASCRS); звуження 1–7,5 %, нетримання 6 % (SICCR);
• біль після втручання, який може бути сильним (SICCR);
• екстрена повторна операція: близько 2 % після операцій при геморої, здебільшого через кровотечу (SICCR);
• дуже рідко описано небезпечні для життя ускладнення, зокрема тяжкі септичні, після будь-якого лікування геморою (SICCR).

Лікування також не завжди запобігає поверненню геморою, зазначає NHS.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності, порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS описує три рівні для людей із гемороєм загалом, не лише після втручання.

• Кровотеча без зупинки, багато крові або великі згустки, сильний біль. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).
• Дуже висока температура або жар, холод чи тремтіння з поганим самопочуттям; кровотеча, яка не супроводжується болем; гній із вузлів. Терміново зверніться до лікаря того ж дня.
• Симптоми посилюються чи не минають після лікування вдома, вузли повторюються або ви помітили незвичні зміни навколо заднього проходу. Зверніться до лікаря.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності, порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає. Уночі й у вихідні на вул. Капушанській, 23а оглянуть і за потреби скерують до ургентної багатопрофільної лікарні.

Гострий тромбоз зовнішнього вузла в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді лікують і за потреби видаляють на вул. Капушанській, 23а; спосіб видалення обирає лікар.

Якщо таких ознак і сильного болю немає, запишіться на консультацію проктолога телефоном або через форму на цій сторінці.

• Проктолог веде прийом на 145Д або 23а: адресу назвуть під час запису.
• Аноскопію роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, а відеосигмоскопію, якщо її призначать, виконують на обох адресах.
• Базові аналізи можна здати на місці.
• За потреби проктолог може скерувати до гастроентеролога, хірурга чи онколога.

Вартість видалення вузла уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.