Настанова МОЗ на засадах Duodecim 00178 зазначає, що джерело ректальної кровотечі слід завжди ідентифікувати, а найважливішим вважає розрізнити кровотечу з анального каналу й із вищих (проксимальних) відділів товстої кишки. Настанови цієї серії додають:
- явну тріщину в пацієнта до 50 років можна лікувати й спостерігати, в інших випадках слід призначити хоча б сигмоскопію, зокрема якщо підозрюють кровотечу виключно з гемороїдальних вен (00178);
- геморой можна діагностувати при проктоскопії, однак усім пацієнтам із ректальною кровотечею показана сигмоскопія, а старшим за 50 років призначають колоноскопію для виключення раку навіть при явному геморої (00179);
- колоноскопія має бути призначена, якщо позитивний тест на приховану кров або підвищено фекальний кальпротектин без виявлених шлунково-кишкових інфекцій (00178).
Протоколи МОЗ № 512 від 21.03.2025 (рак ободової та прямої кишки) і № 304 зазначають, що діагноз можна запідозрити за стійких або періодичних ректальних кровотеч, змін функції кишечника, втрати ваги, залізодефіцитної анемії, загальних або локалізованих болів у животі; протокол № 304 додає інші виділення з ануса й говорить про тривалі зміни функції кишечника. Поява таких скарг потребує термінового обстеження. Його обсяг визначає лікар: це може бути ректороманоскопія чи колоноскопія. Більше про цей симптом — на сторінці кров із прямої кишки.
Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).
Британська NHS до найтерміновіших випадків відносить кровотечу із заднього проходу, яка не припиняється, і велику кількість крові, наприклад коли вода в унітазі червоніє або видно великі згустки. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Якщо кал чорний або темно-червоний чи є кривава діарея, за NHS терміново зверніться до лікаря того ж дня. Без такої терміновості NHS радить звернутися до лікаря, зокрема коли кров у калі тримається 3 тижні або кал стільки ж часу м’якший, тонший чи довший за звичний; нагадаємо, що для стійких чи періодичних кровотеч протоколи МОЗ називають обстеження терміновим.
