Лікування печії в Ужгороді

Якщо ви шукаєте лікування печії в Ужгороді, бо антацид чи альгінат перестав виручати, це вже привід для прийому: так вважає британська NHS. До лікаря вона радить іти також тоді, коли печія турбує майже щодня, їжа ніби застрягає в горлі, блювання часто повторюється або вага падає без пояснення. А якщо здається, що симптоми погіршуються, зверніться до лікаря терміново, того ж дня.

За NHS, антациди й альгінати приносять полегшення ненадовго, проблему не розв’язують, і пити їх регулярно протягом тривалого часу не слід. Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ України та Української асоціації гастроентерологів «Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба» (2017, дорослі; далі — настанова 2017 року) пише, що для лікування цієї хвороби антациди неефективні, хоча в деяких пацієнтів ними можна додатково нейтралізувати кислоту. Водночас вона називає їх показаними як початкову терапію: щоденні симптоми вони зменшують краще за плацебо.

Печія не є діагнозом. Британська NHS зазначає, що очевидної причини часто немає, але лікар зважить такі варіанти:

Ті самі критерії відокремлюють печію від диспепсії, хоча обидві скарги можуть часто поєднуватися. Призначені ліки, за порадою NHS, не припиняйте, не поговоривши з лікарем.

Серед станів зі схожими скаргами протокол № 943 першою називає ішемічну хворобу серця, бо її треба починати лікувати негайно. Якщо симптоми травлення супроводжує нез’ясований біль у грудях, перед обстеженням шлунка й кишківника протокол вважає необхідним дослідження серця (ЕКГ). Додаткові методи перевірки серця він передбачає насамперед тоді, коли болю нема, але симптоми травлення поєднуються із задишкою, пітливістю, слабкістю або є підвищений ризик серцевих хвороб.

Порядок домедичної допомоги постраждалим при підозрі на гострий інфаркт міокарда (наказ МОЗ № 441, п. 3) називає такі ознаки: раптова задишка; холодний піт, нудота, запаморочення; немотивоване відчуття страху; дискомфорт у центрі грудної клітки; стискаючий чи тягнучий біль за грудиною; ниючий біль у грудній клітці, що віддає в ліву руку, шию, нижню щелепу. При такій підозрі той самий порядок (п. 4) передбачає виклик екстреної медичної допомоги.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Протокол № 943 допускає, що в людей молодого віку з нетривалим анамнезом діагноз ГЕРХ спирається на скарги, без діагностичних тестів. Але ця хвороба може бути чинником тяжких ускладнень, зокрема стравоходу Барретта, стриктури стравоходу, кровотечі. Найпоширенішим ускладненням протокол вважає рефлюкс-езофагіт, тобто запалення стравоходу.

Для пацієнта з ГЕРХ протокол робить обов’язковим направлення на ендоскопію стравоходу (хромоендоскопію) із гістологією біоптатів, аби виключити онкологічні захворювання шлунка та стравоходу, якщо є хоча б один із симптомів:

• утруднене ковтання (дисфагія);
• втрата маси тіла;
• анемія;
• часта нудота;
• шлунково-кишкова кровотеча;
• біль у грудях;
• ядуха.

Строку протокол не називає. Якщо кровотечі й станів із наступного абзацу немає, про решту цих симптомів скажіть уже під час запису, щоб лікар вирішив, як швидко потрібне обстеження. Це правило не про невідкладні стани.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Пам’ятка протоколу № 1514 для пацієнтів із пептичною виразкою додає: блювота, подібна до кавових гранул, і дуже темний або дьогтеподібний кал потребують негайного звернення до лікаря.

Окрім тривожних симптомів, протокол № 943 передбачає езофагогастродуоденоскопію (ЕГДС, гастроскопія), якщо не спрацювало пробне лікування, після 50 років і за тривалості хвороби понад 10 років. За настановою 2017 року, вперше встановлена ГЕРХ у пацієнта старше 50 років є тривожною ознакою, і починати слід з ендоскопії. Яка межа стосується саме вас, скаже лікар. Підготовку й ризики процедури описано на сторінці гастроскопії.

Полегшення від інгібіторів протонної помпи (ІПП) діагнозу ще не доводить: за метааналізом, який наводить настанова 2017 року, короткий курс цих ліків дає чутливість 78 % і специфічність 54 %. Рентген із барієм для діагностики ГЕРХ протокол не рекомендує.

Пам’ятка до протоколу № 943 дає людям із ГЕРХ чимало порад. Настанова 2017 року пише, що зміни способу життя слід радити протягом усього лікування, але докази є лише для схуднення й уникнення лежання кілька годин після їжі.

• Вага. Схуднути варто за надмірної ваги чи ожиріння.
• Після їжі. Пам’ятка радить три години не лягати й не нахилятися вперед.
• Вечеря. Пам’ятка каже просто не їсти на ніч. Британська NHS називає проміжок 3–4 години до сну, американська ACG (2022) пропонує 2–3 години.
• Узголів’я. Висоту джерела дають різну: від 10–20 см (NHS, текст настанови 2017 року) до не менше 15 см (додаток до протоколу № 943). За настановою, даних про справжню ефективність майже немає. Додаткові подушки не підходять: вони можуть збільшити тиск на живіт.
• Куріння, алкоголь, одяг. Пам’ятка радить не палити, не вживати алкоголю, не носити тісного одягу й тугих поясів.

Препарат, дозу й тривалість визначає лікар. За протоколом № 943, інгібітори протонної помпи (ІПП) найефективніші для пацієнтів із ГЕРХ, а скільки й у якій дозі їх приймати, залежить від перебігу та ступеня ураження стравоходу. Антагоністи Н2-рецепторів NHS називає варіантом, якщо ІПП не допомагає.

Настанова 2017 року застерігає: симптоми на кислотознижувальній терапії треба оцінювати повторно. При хронічній чи ускладненій ГЕРХ потенційну перевагу тривалих ІПП вона в цілому ставить вище за теоретичні ризики, хоча згадує нечасті випадки перелому шийки стегна, запалення легень, псевдомембранозного коліту.

Експертний огляд американської AGA (2022) радить регулярно переглядати показання. Без чіткого показання варто розглянути спробу відміни, а при ускладненій ГЕРХ чи стравоході Барретта її зазвичай не розглядають. Рішення, за AGA, має спиратися на відсутність показання, а не на страх побічних ефектів. Протокол № 943 також передбачає діагностику H. pylori, якщо кислотознижувальні препарати приймають довго.

Гастроентеролог приймає в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. На платний прийом направлення не потрібне; записатися на гастроскопію й аналізи можна без направлення й без попереднього прийому гастроентеролога.

Гастроскопію можна пройти в лікарні на вул. Капушанській, 23а, її проводить лікар-ендоскопіст, а взяті зразки досліджує партнерська лабораторія. Аналізи можна здати в мережі ЕКСПЕРТ. За потреби лікар скерує до кардіолога, хірурга, дієтолога чи ендокринолога.

Ця сторінка про дорослих. ГЕРХ у дітей описує окремий стандарт МОЗ (наказ № 1179 від 29.06.2023), тому печію в дитини обговоріть із лікарем: окремого дитячого гастроентеролога в мережі зараз немає, тож почніть з педіатра.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.