Лікування хропіння в дорослих в Ужгороді

Лікування хропіння в дорослих в Ужгороді простіше обговорювати, коли зрозуміло, звідки береться звук. Матеріал для пацієнтів ENT Health (фонд Американської академії отоларингології) пояснює: там, де язик і верхня частина горла сходяться з м’яким піднебінням і язичком, повітря проходить із перешкодою, і ці структури вібрують. Коли перешкода більша, потік слабшає або зникає: це вже апное.

Окремо про видалення самого язичка ці джерела не пишуть. Їхні позиції про операції при хропінні й апное:

• Британська NHS: до операції при хропінні іноді вдаються, коли інше лікування безрезультатне, але успіх не гарантований, і звук може повернутися.
• ENT Health серед хірургічних варіантів при хропінні й апное називає увулопалатофарингопластику (пластику горла, під час якої переміщують або видаляють надлишок м’яких тканин) і зміцнення м’якого піднебіння.
• MSD Manual: після увулопалатофарингопластики настирливе хропіння може стихнути, а епізоди апное лишитися такими ж тяжкими, хоч і беззвучними. Результат менш передбачуваний при тяжкому ожирінні чи анатомічному звуженні дихальних шляхів, а саму операцію значною мірою замінили менш агресивні підходи.
• Американська AAO-HNS (позиція 2019 року) вважає цю операцію обґрунтованим і загалом безпечним лікуванням апное для належно відібраних пацієнтів, хоч індекс апное-гіпопное вона зазвичай зменшує, а не нормалізує.
• Британська NICE (NG202, люди від 16 років) при апное пропонує розглянути тонзилектомію за великих мигдаликів, що перешкоджають диханню, та індексу маси тіла нижче 35 кг/м². Оцінку щодо операції на ротоглотці вона пропонує розглянути при тяжкому апное, якщо CPAP та індивідуальну капу людина не змогла переносити навіть після спроб під наглядом лікаря.

Перед таким рішенням запитайте лікаря, чи потрібна перевірка на апное.

Уніфікований клінічний протокол МОЗ «Гіпертонічна хвороба» (наказ № 1581 від 12.09.2024) відносить синдром обструктивного апное сну до типових причин вторинної артеріальної гіпертензії в дорослих. Серед можливих проявів він називає хропіння, ожиріння (апное буває й за нормального індексу маси тіла), ранковий головний біль і денну сонливість, а для скринінгу в пацієнтів із гіпертензією, у яких запідозрили апное, передбачає шкалу Епворта, далі амбулаторну полісомнографію. NICE застерігає: лише за цією шкалою рішення про скерування не ухвалюють, бо надмірна сонливість є не в кожного.

За MSD Manual, гучне хропіння мають 85 % людей з обструктивним апное, проте більшість тих, хто хропе, апное не мають. Якщо немає інших симптомів чи серцево-судинних ризиків, детального обстеження на апное, за цим довідником, не потребують.

NICE радить зібрати історію сну й оцінити людину на апное, якщо є щонайменше дві ознаки з переліку:

• хропіння;
• зупинки дихання, які бачили інші;
• сон, після якого немає відчуття відпочинку;
• головний біль після пробудження;
• незрозуміла надмірна сонливість, втома чи виснаження;
• пробудження вночі, щоб помочитися;
• задихання уві сні;
• уривчастий сон або безсоння;
• порушення мислення чи пам’яті.

Клінічна настанова «Скринінг у первинній допомозі» (ДЕЦ МОЗ, 2018) у розділі про дорослих без симптомів серед факторів ризику апное називає чоловічу стать, вік від 40 до 70 років, постменопаузу, вищий індекс маси тіла, черепно-лицеві аномалії та аномалії верхніх дихальних шляхів.

Потрібне дослідження сну: за описом NHS, прилади протягом ночі стежать, зокрема, за диханням і серцебиттям, зазвичай удома, а інколи в клініці. NICE пропонує домашню респіраторну поліграфію. Якщо поліграфія нічого не виявила, а симптоми тривають, можна розглянути полісомнографію. Чи потрібне вам таке дослідження і де його пройти, скаже лікар.

Тяжкість визначають за індексом апное-гіпопное (AHI), тобто кількістю епізодів за годину сну. За українською настановою, від 5 до менше 15 означає легке апное, від 15 до менше 30 — помірне, 30 і більше — тяжке.

Тактику наводимо за британською NICE NG202 (люди від 16 років):

CPAP (СІПАП) подає повітря через маску й не дає дихальним шляхам надмірно звужуватися. За даними, які наводить українська настанова 2018 року, AHI з ним опускався до нормальних або майже нормальних значень, а з капою покращення було скромнішим. Серед побічних ефектів CPAP вона перелічує сухість у роті й носі, подразнення очей або шкіри, висип, носову кровотечу та біль; 14–32 % людей припиняють ним користуватися впродовж 4 років. На капу скаржилися, зокрема, через біль чи дискомфорт у слизовій, зубах і суглобах нижньої щелепи.

При апное із закладеністю NICE пропонує шукати алергічний або вазомоторний риніт. Якщо стійкий риніт не минає чи є підозра на анатомічну перешкоду, настанова радить розглянути скерування до отоларинголога.

За MSD Manual, при викривленій перегородці чи поліпах операція на носі може зробити лікування CPAP успішнішим, але саме по собі апное вилікує рідко. Про втручання читайте на сторінках септопластики, резекції нижніх носових раковин і видалення поліпів.

Без лікування, за NHS, апное може призвести до високого артеріального тиску, вищого ризику інсульту, серцевих хвороб, цукрового діабету 2 типу, депресії чи змін настрою, серйозних аварій через втому й труднощів із концентрацією.

Швидку оцінку в сервісі сну NICE пропонує, зокрема, професійним водіям, людям, чия робота потребує пильності заради безпеки, людям із нестабільною серцево-судинною хворобою, вагітним і тим, хто готується до великої операції. У Британії, за NHS, із підтвердженим апное й надмірною сонливістю не можна керувати авто, доки симптоми не під контролем. Якщо ви водите авто, скажіть про сонливість лікарю.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо дихання не відновлюється чи людину не вдається розбудити, одразу телефонуйте 103. Дихання, яке зупиняється й відновлюється, NHS подає як підставу звернутися до лікаря й нагадує: без діагностики й лікування апное може бути серйозним.

Почати можна з консультації отоларинголога. Адресу, час прийому й вартість уточніть в адміністратора під час запису.

За потреби лікар скерує до кардіолога чи ендокринолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Де пройти дослідження сну й куди звернутися по капу чи CPAP, лікар скаже окремо. Тонзилектомію й септопластику проводять у стаціонарі лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а.

У дітей, за ENT Health, хропіння може вказувати на проблеми з мигдаликами й аденоїдами: про це — сторінка лікування хропіння в дітей; дітей консультує дитячий отоларинголог.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.