Лікування болю в горлі в Ужгороді

Лікування болю в горлі в Ужгороді, як і будь-де, залежить від того, що запалилося і як змінюється стан з кожним днем. Уніфікований клінічний протокол МОЗ України «Тонзиліт» (наказ № 639 від 06.04.2021) стосується дорослих і дітей і об’єднує під однією назвою тонзиліт, фарингіт і тонзилофарингіт: це інфекційне запалення піднебінних мигдаликів і задньої стінки ротоглотки. У пам’ятці для пацієнтів протокол зазначає, що близько 70 % таких запалень спричиняють віруси.

Хвороба зазвичай починається з болю в горлі, гарячки й загальної слабкості, до яких можуть додатися нежить, кашель чи осиплість. Якщо ускладнень немає, то, за тією ж пам’яткою, симптоми в переважній більшості випадків слабшають самі за 3–4 дні й повністю минають до сьомої доби. Легкий і середньої тяжкості перебіг, як пише протокол, веде лікар первинної допомоги, а до отоларинголога направляють, коли перебіг нетиповий, лікування не дає покращення або ангіни повторюються 3–5 разів на рік. Про повторні ангіни детальніше — на сторінці лікування тонзиліту.

Протокол «Тонзиліт» описує, на що зважає лікар: біль при ковтанні, гарячку, слабкість і збільшені болючі лімфовузли біля кута нижньої щелепи. При первинній ангіні запалення охоплює лише піднебінні мигдалики і завжди з обох боків, а жовтуватий наліт легко знімається й не залишає виразок.

Інша картина насторожує. Виразку з нерівними краями на одному мигдалику, неприємний запах з рота й незначний біль з одного боку протокол описує при виразково-плівчастій ангіні Симановського-Венсана-Плаута і радить відрізняти її від сифілісу й дифтерії глотки та раку піднебінного мигдалика. Запалення мигдаликів буває й вторинним: при кашлюку, вітряній віспі, скарлатині, інфекційному мононуклеозі, а також при хворобах крові, як-от лейкоз чи агранулоцитоз.

Про мононуклеоз клінічна настанова «Тонзиліт» 2021 року, на якій ґрунтується протокол, пише, що наліт при ньому радше плоский, ніж плямистий, а збільшені лімфовузли промацуються не лише попереду, а здебільшого й позаду грудинно-ключично-соскоподібного м’яза шиї, а часто збільшуються також селезінка й печінка. Тому однобічний біль, виразку чи збільшені лімфовузли, що не зменшуються, варто показати отоларингологу.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS окремо перелічує ознаки, з якими при болю в горлі потрібна негайна допомога дорослому чи дитині:

• утруднене дихання або неможливість ковтати;
• слинотеча, бо слину не вдається проковтнути;
• високий свистячий звук під час дихання (стридор);
• тяжкі симптоми, що швидко наростають.

NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Протокол МОЗ «Тонзиліт» радить не зволікати зі зверненням до лікаря, якщо загальний стан тяжкий, а температура вища за 38,3 °C (особливо коли тримається понад три доби), якщо важко ковтати, якщо горло болить з гарячкою, але без кашлю й нежитю, або є підозра на ускладнення. Сильний біль у ділянці мигдалика (частіше з одного боку), утруднене ковтання й неможливість широко відкрити рот протокол описує як ознаки паратонзилярного абсцесу: його лікують хірургічно, а пацієнта госпіталізують до ЛОР-відділення. Про цю процедуру — на сторінці дренування паратонзилярного абсцесу.

Стандарт МОЗ № 1328 від 09.09.2026 щодо раціонального застосування протимікробних засобів у первинній допомозі для гострого тонзиліту вказує, що антибіотик не призначають рутинно і не призначають без підтвердження або задокументованої обґрунтованої підозри на бактерії: 70–80 % випадків спричиняють віруси. Протокол № 639 радить розглядати антибіотик, коли запалення спричинив бета-гемолітичний стрептокок групи А. Препаратами першої лінії протокол називає пеніциліни, а макроліди — тоді, коли пеніциліни протипоказані або підтверджено атипову флору, тож про алергію на ліки обов’язково скажіть лікарю.

Якщо антибіотик призначили, пам’ятка протоколу пояснює, навіщо пити його повним курсом: саме так він запобігає ускладненням стрептококової ангіни. Серед них протокол називає гостру ревматичну гарячку (через 2–3 тижні після ангіни, з болем у серці, суглобах і висипом), гломерулонефрит (через 7–14 діб: білок у сечі, ранкові набряки обличчя, підвищений тиск) і септичний артрит. Якщо після ангіни з’явилися такі ознаки, покажіться лікарю. Про лікування стрептококової ангіни детальніше — на сторінці лікування ангіни.

Клінічна настанова «Тонзиліт» 2021 року містить український переклад шотландської настанови SIGN 117 щодо болю в горлі. За нею, у дорослих ібупрофен і диклофенак зменшують біль у горлі краще, ніж парацетамол чи ацетилсаліцилова кислота, уже впродовж години після прийому. Водночас ібупрофен не варто регулярно приймати дорослим із ризиком зневоднення через можливий вплив на нирки, а людям з бронхіальною астмою його радять з обережністю. Тим, хто не переносить ібупрофен, настанова пропонує парацетамол.

Щодо безрецептурних спреїв, пастилок і полоскань настанова пише, що доказів доброї якості про їхню користь не знайдено, а порівнянь зі звичайними знеболювальними немає. Препарат, дозу й поєднання з іншими ліками узгодьте з лікарем або фармацевтом.

Для дітей від 3 до 14 років протокол МОЗ використовує окрему шкалу McIsaac, де вік додає бал: у цьому віці стрептококова ангіна трапляється частіше. Британська NHS радить дітям не полоскати горло сольовим розчином, а маленьким дітям не давати смоктати щось дрібне й тверде, бо можна вдавитися. Шотландська настанова у складі української КН застерігає, що диклофенак не слід регулярно давати дітям для полегшення болю в горлі: доказів його безпеки недостатньо. Дитину з болем у горлі запишіть на консультацію дитячого ЛОРа.

Якщо голос сів, а горло радше дере, ніж болить при ковтанні, причина може бути в гортані. За британською NHS, ларингіт зазвичай минає сам за 1–2 тижні, а спричиняють його віруси застуди чи грипу, алергія на пил і випари, закидання шлункової кислоти, тривалий кашель і звичка постійно відкашлюватися. До лікаря NHS радить звернутися, якщо за 2 тижні не легшає або проблеми з голосом повертаються. Чи потрібен детальний огляд гортані, вирішує отоларинголог; про нього — на сторінці ларингоскопія.

Лікування болю в горлі можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: прийом ведуть лікарі-отоларингологи, дітей консультує дитячий отоларинголог. Почати можна з консультації ЛОРа. Якщо лікар вирішить, що потрібен мазок із зіва, забір мазка теж можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, а досліджує матеріал партнерська лабораторія. За потреби (наприклад, при скаргах на серце після ангіни) лікар скерує до кардіолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. На якій адресі й коли приймає лікар, а також вартість консультації уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Лікування призначає лікар після огляду.