Операції на перфорантних венах (SEPS) у Львові

Перфорантні вени проходять крізь фасцію (щільну оболонку м’язів) і з’єднують поверхневі вени ноги з глибокими. Коли їхні клапани не змикаються, кров тече у зворотному напрямку (рефлюкс), і такі вени називають неспроможними. Операції на перфорантних венах мають на меті перетнути, перев’язати або закрити такі вени.

Європейське товариство судинної хірургії (ESVS, настанова з хронічних захворювань вен нижніх кінцівок, 2022) визнає, що роль і лікування неспроможних перфорантів досі дискусійні. Вони можуть бути першоджерелом рефлюксу або з’являтися внаслідок загального погіршення роботи вен. На ранніх стадіях (C2–C3 за класифікацією CEAP: варикозні вени, набряк) перфоранти часто працюють як «точка повернення» крові в глибокі вени, і тоді, за ESVS, зазвичай достатньо лікувати несправні стовбури й притоки поверхневих вен.

Чинного українського клінічного протоколу чи настанови щодо варикозної хвороби або хронічної венозної недостатності ми не знайшли (реєстр ДЕЦ, перевірено 09.10.2026), тому показання й методи наводимо за іноземними настановами з атрибуцією. Знайти неспроможні перфоранти і виміряти рефлюкс допомагає УЗД вен нижніх кінцівок: ESVS рекомендує (клас I) дуплексне УЗД усієї ноги як основний метод діагностики й планування лікування.

• Не радять. ESVS (клас III — не рекомендовано): для більшості людей із варикозними венами без змін шкіри, пов’язаних із хронічним захворюванням вен, лікування неспроможних перфорантних вен гомілки не рекомендоване.
• Можна розглянути. ESVS (клас IIb): при тяжких змінах шкіри — C4b (ліподерматосклероз або біла атрофія), C5 (загоєна венозна виразка) чи C6 (відкрита виразка) — з ізольованими або залишковими неспроможними перфорантами, які вважають значущими. При відкритій виразці, коли неспроможний перфорант розташований поруч із нею, ESVS (клас IIb) допускає одночасне лікування рефлюксу в стовбурі вени і перфорантів.
• Рідкісні випадки. За ESVS, лікування перфорантів показане лише в рідкісних випадках ізольованої їх неспроможності, яка безпосередньо спричиняє клінічно значущий варикоз. Ще одним показанням можуть бути залишкові неспроможні перфоранти після попереднього лікування стовбура, особливо зі змінами шкіри; важливим це лікування може бути й при рецидивному варикозі.
• Позиція США. Американські SVS/AVF/AVLS (2023) при варикозі класу C2 із симптомним рефлюксом великої чи малої підшкірної вени рекомендують не лікувати перфоранти одночасно з первинною абляцією цих вен. Для залишкового, рецидивного і рідко первинного варикозу через патологічні перфоранти без недостатності підшкірних вен SVS допускає відкриті або ендоваскулярні методи.

«Патологічними» у літературі, за ESVS, часто називають перфоранти поруч із загоєною чи відкритою венозною виразкою з рефлюксом понад 0,5 секунди і діаметром від 3,5 мм. Чи є такі у вас, покаже УЗД, а рішення про втручання ухвалює судинний хірург.

Коли лікування неспроможних перфорантів потрібне, ESVS (клас IIa) радить розглянути ендовенозну абляцію, перетинання або перев’язку вени. Що відомо про окремі методи за ESVS:

Рандомізованих досліджень, які порівнювали б між собою ендовенозні методи лікування перфорантів, за ESVS, поки немає. Докладніше про окремі методи — на сторінках ендовенозної лазерної коагуляції та ехо-склеротерапії під УЗД-контролем.

Тут настанови розходяться, тому наводимо обидві позиції.

• ESVS (2022) визнає, що роль SEPS у лікуванні венозних виразок лишається невизначеною. Серйозні небажані наслідки після SEPS, за ESVS, рідкісні, тоді як дрібні ускладнення описують у 30–40 % випадків.
• Огляд Cochrane (2019) об’єднав чотири рандомізовані дослідження (322 учасники віком від 30 до 82 років). Автори не змогли визначити можливі користь і шкоду SEPS: докази мали низьку або дуже низьку достовірність. SEPS разом із компресією, можливо, збільшує частку загоєних виразок через 24 місяці порівняно з самою компресією (низька достовірність), а чи зменшує метод ризик повторної виразки, невідомо.
• Американські SVS/AVF/AVLS (2023) пишуть, що операції Лінтона і SEPS сьогодні мають лише історичне значення. У рандомізованому дослідженні, на яке посилається SVS, у пацієнтів із варикозом C2 додавання SEPS до стрипінгу через рік не дало додаткової клінічної користі.

Тому метод втручання на перфорантах хірург обирає індивідуально, після УЗД, з урахуванням стану шкіри й попереднього лікування.

Втручання на перфорантах — лише частина лікування виразки. При відкритій венозній виразці ESVS рекомендує (клас I) багатошарові або нееластичні бинти чи регульовані компресійні вироби з цільовим тиском щонайменше 40 мм рт. ст. на рівні щиколотки, а при недостатності поверхневих вен — ранню ендовенозну абляцію (клас I), щоб пришвидшити загоєння. Рандомізованих досліджень, які показали б додаткову користь одночасного втручання на перфорантах, за ESVS, немає, а докази користі абляції перфорантів понад абляцію стовбура слабкі.

Постійну компресію ESVS не рекомендує (клас III), якщо тиск на щиколотці нижчий за 60 мм рт. ст., на пальці — нижчий за 30 мм рт. ст. або кісточково-плечовий індекс менший за 0,6. За ESVS, тиск на щиколотці вимірюють доплером, зокрема під час визначення кісточково-плечового індексу. Про догляд за самою виразкою — на сторінці лікування трофічних виразок.

Британська NHS серед ознак інфікування виразки називає посилення болю, зелені чи неприємні виділення, почервоніння й набряк шкіри навколо виразки, високу температуру і неприємний запах; з такими ознаками NHS радить якнайшвидше звернутися до лікаря. Антибіотики, за NHS, застосовують при інфікуванні, але загоєнню виразки вони не допомагають. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

• Ризик тромбозу. ESVS рекомендує (клас I) перед будь-яким втручанням із приводу недостатності поверхневих вен оцінити ризик венозної тромбоемболії, а профілактику радить (клас IIa) підбирати індивідуально. Чи потрібна вона вам, вирішить лікар.
• Ліки, що розріджують кров. Не скасовуйте їх самі — скажіть про них хірургу заздалегідь.
• Компресія після втручання. Скільки її носити, ESVS радить визначати індивідуально; остаточний строк для вас назве хірург.

Британська NHS серед чинників ризику тромбозу глибоких вен (ТГВ) називає операцію і попереджає, що тромб може утворитися й через кілька тижнів після неї. Ознаки ТГВ за NHS: пульсівний біль в одній нозі (рідко в обох), зазвичай у литці чи стегні; набряк однієї ноги; почервоніння, посиніння або потемніння шкіри навколо болючого місця; набряклі вени. З такими ознаками терміново зверніться до лікаря, не чекаючи планового запису.

Якщо до них додалися задишка чи біль у грудях, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Судинна хірургія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ, і операції на перфорантних венах тут виконують. Почати варто з консультації судинного хірурга: лікар з’ясує скарги, огляне ноги й шкіру гомілки, а рішення про втручання і його метод ухвалюють після ультразвукового обстеження вен. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому судинного хірурга уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість операції уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію, її метод і обсяг ухвалює хірург після огляду й обстеження.