Ехо-склеротерапія під УЗД-контролем у Львові

Ехо-склеротерапія — це пінна склеротерапія під ультразвуковим контролем (у настановах — ultrasound-guided foam sclerotherapy). За британською настановою NICE HTG301, мета процедури — пошкодити внутрішню оболонку вени, щоб вона рубцювалася й закривалася. Європейське товариство судинних хірургів ESVS (2022) описує склеротерапію як хімічне закриття вени зсередини: препарат вводять у вену, щоб пошкодити її стінку й отримати стійке рубцеве ущільнення.

Ультразвук тут потрібен, щоб бачити вену, якої не видно під шкірою. ESVS рекомендує виконувати пінну склеротерапію під контролем УЗД (рекомендація 32, клас I, рівень C — консенсус експертів) і наголошує, що вени, яких не видно клінічно, завжди слід проколювати під УЗД, щоб зменшити ризик ускладнень. Українська інструкція до зареєстрованого склерозанту (лауромакрогол 400) вимагає вводити піну під ультразвуком (бажано в дуплекс-режимі) у невидимі стовбурові та перфорантні вени, а також у вузли в пахвинній ділянці й підколінній ямці. Склеротерапію без УЗД, зокрема судинних сіточок, ми описуємо на сторінці склеротерапія вен.

Рішення починається з дуплексного УЗД вен: ESVS рекомендує його як основне дослідження для діагностики й планування лікування (рекомендація 3, клас I). Як воно проходить, читайте на сторінці УЗД вен нижніх кінцівок. Далі лікар зважує, для яких вен піна доречна. За ESVS:

• варикозні притоки — рекомендовано мініфлебектомію, ехо-склеротерапію або їх поєднання (рекомендація 36, клас I);
• рецидив варикозу із симптомами без неспроможності стовбура вени — ехо-склеротерапію та/або мініфлебектомію слід розглянути (рекомендація 57, клас IIa); ESVS називає ехо-склеротерапію найпоширенішим методом лікування рецидивних варикозних вен;
• стовбури підшкірних вен діаметром менше 6 мм — ехо-склеротерапію можна розглянути (рекомендація 31, клас IIb);
• активна венозна виразка — склерозування вен під виразкою піною під УЗД слід розглянути як частину лікування (рекомендація 78, клас IIa).

Якщо скарги лише косметичні, а видно тільки судинні сіточки чи ретикулярні вени, втручання, за ESVS, не є обов’язковим.

Для неспроможної великої підшкірної вени ESVS рекомендує першим вибором ендовенозну термічну абляцію, а не стрипінг чи ехо-склеротерапію (рекомендація 28, клас I). Британська NICE CG168 радить так само: спершу термоабляцію; якщо вона не підходить — ехо-склеротерапію; якщо не підходить і вона — операцію. NHS пише, що пінну склеротерапію зазвичай пропонують, коли ендотермічна абляція вам не підходить.

За даними, які наводить ESVS, при лікуванні стовбурів ехо-склеротерапія в довгостроковому спостереженні була суттєво менш ефективною за лазер, радіочастотну абляцію й операцію за частотою закриття вени: в одному чотирирукавному дослідженні через три роки невдачу зафіксували у 26,4 % після піни проти 6,5–7 % після інших методів. ESVS водночас зазначає, що протокол піни в цих дослідженнях не завжди був оптимальним. Про термічні методи — на сторінках ЕВЛК і радіочастотна абляція вен. Метод обирає лікар після УЗД і огляду.

Інструкція до склерозанту (лауромакрогол 400) серед абсолютних протипоказань називає, зокрема: відому гіперчутливість до препарату, гострі тяжкі системні захворювання, прикутість до ліжка, облітеруючий ендартериїт III та IV ступеня, тромбоемболічну хворобу, високий ризик тромбозу (наприклад, спадкова тромбофілія або множинні чинники ризику, серед яких замісна гормональна терапія, гормональні контрацептиви, ожиріння, паління). Для піни додатково — симптоматичне «відкрите овальне вікно» (сполучення між передсердями) в анамнезі. Відносні протипоказання — гарячкові стани, бронхіальна астма чи схильність до алергій, запалення шкіри в місці введення, набряки ніг, які не корегуються компресією, та інші; для піни — також неврологічні симптоми або симптоми з боку органів зору. Повний перелік — в інструкції, рішення ухвалює лікар.

Препарат, за інструкцією, не застосовують дітям; вагітним — лише тоді, коли потенційна користь переважає ризик для плода, а годування груддю припиняють на 2–3 дні. NICE радить не лікувати варикоз втручаннями під час вагітності, крім виняткових випадків, а ESVS — відкласти лікування на 3–6 місяців після пологів. Антикоагулянти ESVS не вважає протипоказанням до склеротерапії, але попереджає, що успіх може бути меншим або знадобляться додаткові сеанси. Не скасовуйте їх самостійно — скажіть про них лікарю заздалегідь.

За ESVS, найчастіші ускладнення після ехо-склеротерапії легкі: тимчасова гіперпігментація (10–15 %), поява дрібних судин на місці лікування (менше ніж 10 %), тромбофлебіт поверхневих вен (5,9–13,7 %) і неврологічні прояви (менше ніж 1 %) — порушення зору, розлади чутливості, головний біль, мігрень. Транзиторні ішемічні атаки й інсульти описано в поодиноких випадках, здебільшого без тяжких наслідків. Тромбоемболічні ускладнення — менше ніж 0,6 %, переважно безсимптомний тромбоз глибоких вен гомілки; винятково можливий анафілактичний шок.

NICE HTG301 радить попереджати пацієнтів про можливі тимчасові стиснення в грудях, сухий кашель, головний біль і порушення зору, а також про рідкісні, але серйозні ускладнення: інфаркт міокарда, судоми, транзиторні ішемічні атаки та інсульт. Інструкція до препарату наголошує: склерозант ніколи не можна вводити в артерію, бо це може спричинити тяжкі некрози; саме тому вени, яких не видно, проколюють під контролем УЗД.

Щодо компресії джерела розходяться. NICE CG168 радить після втручань носити бинти чи трикотаж не довше ніж 7 днів; процедурна настанова NICE HTG301 пише, що після піни бинти зазвичай носять від тижня до місяця. Українська інструкція до склерозанту називає 5–7 днів у більшості випадків і 3–5 тижнів після склерозування середніх і великих варикозних вен. ESVS рекомендує визначати тривалість компресії індивідуально (рекомендація 24). Тож строк вам назве лікар; про підбір виробів — на сторінці компресійні пов’язки та трикотаж.

Після лікування стовбура ESVS радить розглянути контрольне дуплексне УЗД через 1–4 тижні (рекомендація 27); при поетапному лікуванні приток між сеансами також роблять УЗД. NICE CG168 попереджає, що після лікування можуть з’явитися нові варикозні вени і може знадобитися більше одного сеансу. Антибіотикопрофілактика при процедурах на варикозних венах, за стандартом МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026), не показана. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, раптовому порушенні зору, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, непритомності або порушенні притомності, судомах, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Оскільки серед ускладнень піни описано інсульт, знайте його ознаки за Порядком домедичної допомоги (наказ МОЗ № 441, п. 3): раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії; раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань; раптове погіршення зору в одному або в обох очах; раптове порушення ходи; запаморочення, втрата рівноваги або координації; виражений головний біль без наявної причини. За цих ознак телефонуйте 103.

Ознаки тромбозу глибоких вен, за NHS, — пульсуючий біль в одній нозі (рідко в обох), зазвичай у литці чи стегні, набряк однієї ноги, почервоніння або потемніння шкіри навколо болючого місця, набряклі вени. З такими скаргами терміново зверніться до лікаря. Якщо до болю й набряку приєдналися задишка чи біль у грудях, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Ехо-склеротерапія під УЗД-контролем входить до переліку послуг судинної хірургії медичної мережі ЕКСПЕРТ. Шлях пацієнта починається з консультації: про неї — на сторінці консультація флеболога. Лікар оцінить скарги, призначить УЗД вен і скаже, чи підходить вам ехо-склеротерапія, чи інший метод. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу та години прийому судинного хірурга уточніть під час запису.

На консультацію візьміть перелік ліків, які приймаєте, і результати попередніх УЗД вен, якщо вони є. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Метод лікування вен обирають разом із судинним хірургом після огляду та УЗД.