Флебографія у Львові

Флебографія (венографія, у побуті «рентген вен») — це рентгенівське дослідження, під час якого в судину вводять контрастну речовину, щоб на знімках було видно, як кров рухається венами (RadiologyInfo, RSNA/ACR). Самі вени на рентгені не видно, тому використовують йодовмісний контраст. У Класифікаторі медичних інтервенцій НК 026:2021 флебографія має окремий код 59718-00, а поруч стоїть цифрова субтракційна вибіркова артеріографія або венографія. Це лише підтверджує, що метод існує в українській номенклатурі, а не те, що він підходить кожному.

Спершу варто знати про зміну підходів. Українська клінічна настанова ДЕЦ «Тромбоемболія легеневої артерії» (титул 2016) пише, що компресійна ультрасонографія вен майже повністю замінила флебографію у діагностиці тромбозу глибоких вен. Це настанова про ТЕЛА, а не про всі захворювання вен, але напрям зрозумілий.

Європейське товариство судинної хірургії (ESVS) у настанові 2022 року про хронічні захворювання вен ніг формулює суворіше. Класична висхідна венографія (контраст вводять із вени стопи) не дає додаткової користі порівняно з дуплексним УЗД для скринінгу обструкції глибоких вен і нині вважається застарілою. Для хронічних захворювань вен венографію належно не валідовано, а багатоплощинна непрактична та збільшує опромінення й кількість контрасту. Водночас ESVS визнає, що метод можна застосовувати, коли інші методи візуалізації недостатні чи недоступні, а низхідна венографія може бути застосовною в рідкісних випадках, коли розглядають реконструкцію клапанів глибоких вен.

Американська RadiologyInfo описує застосування ширше (див. нижче), але теж зазначає: інколи перевагу віддають УЗД, бо в нього менше ризиків і побічних ефектів. Тож джерела розходяться в акцентах, і ми не згладжуємо цього. Що призначити першим, вирішує лікар після огляду. Про УЗД вен ніг читайте на сторінці УЗД вен нижніх кінцівок.

За RadiologyInfo, венографію використовують, щоб:

• оцінити стан вени чи системи вен;
• знайти тромби у венах;
• оцінити варикозні вени перед операцією;
• знайти здорову вену для шунтування чи доступу для діалізу;
• допомогти встановити катетер чи пристрій, наприклад стент, у вену;
• скерувати лікування хворих вен.

ESVS у рекомендації 5 радить, коли розглядають втручання при підозрі на непрохідність вен вище пахвинної зв’язки, доповнювати дуплексне УЗД МР- або КТ-венографією. Рекомендація 6 (клас IIb): якщо такого дослідження недостатньо чи його немає, венографія або внутрішньосудинне УЗД може розглядатися. Чи потрібна КТ або МРТ у вашому випадку, скаже лікар і за потреби направить.

Ризики не слід применшувати. RadiologyInfo називає такі:

• дуже невеликий ризик алергічної реакції на контраст;
• у рідкісних випадках венограма може спричинити тромбоз глибоких вен;
• ризик ураження нирок від контрасту, особливо при порушенні їхньої функції;
• пошкодження судини, синці чи кровотеча в місці пункції, інфекція;
• іонізуюче випромінювання: шанс онкології при надмірному опроміненні невеликий, а користь точного діагнозу, за RadiologyInfo, його переважає.

Про контраст окремо. Лікареві слід розповісти про попередні реакції на контраст, будь-яку алергію, хвороби серця, нирок, щитоподібної залози й діабет (RadiologyInfo). Українська УКПМД «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію» (наказ МОЗ № 916, 2015, п. 4.1.1) серед перехресних алергічних реакцій називає реакції між йодом і усіма йодовмісними препаратами, зокрема рентгеноконтрастними. Серед ознак важкої реакції на контраст RadiologyInfo називає утруднене дихання, набряк горла чи інших частин тіла та різке падіння тиску. Якщо легкі реакції (нудота чи блювання, головний біль, свербіж, почервоніння, легкий висип) посилюються або не минають, скажіть про це лікареві. Анафілактична реакція належить до станів, при яких наказ МОЗ № 583 (п. 4) велить одразу телефонувати 103.

Обмеження методу: якщо під час дослідження не вдається лежати нерухомо, результат може погіршитися; центральні вени таза, живота й грудної клітки при введенні контрасту через кінцівку можуть оцінитися не повністю, тоді потрібні додаткові дослідження (RadiologyInfo).

Українські Норми радіаційної безпеки (НРБУ-97) вимагають, щоб опромінення було обґрунтованим і призначалося лише лікарем, коли потрібного результату не можна отримати іншими методами (п. 6.3). Для жінок репродуктивного віку (до 45 років) з діагностованою чи можливою вагітністю, а також у період грудного годування радіологічних і рентгенологічних процедур необхідно уникати, за винятком ургентних випадків (п. 6.10). Тому про можливу вагітність і годування груддю скажіть лікарю до запису на дослідження.

Щодо годування груддю після контрасту джерела також розходяться. За RadiologyInfo, виробники внутрішньовенних контрастів радять утриматися від годування 24–48 годин, тоді як Американська колегія радіології (ACR) та Європейське товариство урогенітальної радіології, за тим самим джерелом, вважають, що наявні дані свідчать про безпечність продовження годування. Рішення ухвалює лікар разом із вами. Діти чутливіші до опромінення, тому для них стежать за мінімально можливою дозою (RadiologyInfo).

Про знімки: їх аналізує лікар-радіолог, а підписаний висновок надходить до лікаря, який вас направив; він обговорює результат з вами. Інколи потрібне додаткове дослідження, і тоді лікар пояснить чому. Крім того, за RadiologyInfo, після введення йодовмісного контрасту невеликий відсоток людей може мати відстрочену реакцію у вигляді висипу, що з’являється через години чи дні; здебільшого вона легка, але при сильному висипі потрібна розмова з лікарем.

Якщо за результатами лікар радить втручання на венах, варіанти залежать від діагнозу. Про них розповідають на консультації судинного хірурга чи флеболога, а про загальний підхід до варикозу можна прочитати в розділі про лікування варикозної хвороби.

Флебографія є плановим дослідженням і не підходить для невідкладних станів. Якщо є ознаки тромбозу глибоких вен, на планове дослідження чекати не слід. За NHS, це пульсівний біль в одній нозі (рідко в обох), зазвичай у литці чи стегні, набряк однієї ноги, червона, синя чи потемніла шкіра навколо болючої ділянки, набряклі вени. NHS радить у такому разі терміново звернутися до лікаря; якщо лікар вважає, що це тромбоз, радить скерувати до лікарні протягом 24 годин на УЗД. Про профілактику й лікування тромбозів читайте на сторінці профілактика та лікування тромбозу.

Якщо до болю й набряку ноги додається задишка чи біль у грудях, тромб міг потрапити в легені (ТЕЛА), і це небезпечно для життя. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, кровохарканні, значній зовнішній кровотечі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Флебографія входить до переліку послуг медичної мережі ЕКСПЕРТ, а серед напрямів мережі є судинна хірургія та рентген-діагностика. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу та години, коли роблять саме флебографію, уточніть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість, потребу в направленні, підготовку та строк, коли буде готовий висновок, уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до флебографії та її обсяг лікар визначає індивідуально.