Лікування ларингіту та фарингіту у дітей у Львові

Обидва стани належать до гострих респіраторних інфекцій. В уніфікованому клінічному протоколі МОЗ «Гострі респіраторні інфекції» (наказ № 499, 2014) вони мають окремі коди: гострий фарингіт, гострий ларингіт, гострий ларинготрахеїт і гострий ларингофарингіт. Протокол охоплює дорослих і дітей віком від 3 місяців.

За пам’яткою того самого протоколу, фарингіт — запалення глотки, а ларингіт — запалення гортані. Найчастіше їх спричиняють віруси: протокол МОЗ «Тонзиліт» (наказ № 639, 2021) зазначає, що гострий фарингіт викликають переважно віруси, рідше бактерії. Британська NHS серед інших причин ларингіту називає алергію на пил і їдкі випари, закидання шлункової кислоти в горло, тривалий кашель і звичку постійно відкашлюватися.

Симптоми цих станів перекриваються, а лікують їх по-різному, тому діагноз ставить лікар після огляду. Таблиця лише допомагає батькам зорієнтуватися.

Про запалення мигдаликів читайте на сторінці лікування ангіни у дітей, про звичайну застуду — на сторінці лікування ГРВІ у дітей.

Протокол МОЗ № 499 передбачає збір анамнезу, огляд носа, горла (фарингоскопію) і вух, вислуховування грудної клітки та пальпацію лімфатичних вузлів, а також пояснення батькам природного перебігу хвороби й середньої її тривалості. Протокол «Інтегроване ведення хвороб дитячого віку» (ІВХДВ, наказ МОЗ № 1945; діти до 5 років) передбачає оглядати горло в кожної дитини, а при нальоті в горлі — брати мазок на дифтерію з глотки й носа.

Окремо лікар оцінює дихання. За протоколом МОЗ «Кашель у дітей віком від шести років» (наказ № 327; обсяг — 6–12 років), для ураження верхніх дихальних шляхів характерна інспіраторна задишка, тобто утруднений вдих, а зміна типу задишки свідчить про тяжчий стан або залучення нижніх дихальних шляхів. Якщо болить горло без гострої задишки й лікар підозрює тонзиліт, для дітей 3–14 років протокол «Тонзиліт» пропонує бальну шкалу: за високої ймовірності стрептококової інфекції може знадобитися мазок із зіва або експрес-тест.

За протоколом МОЗ № 499, більшість таких станів закінчується одужанням навіть без антибіотика, тож удома головне — полегшити симптоми. Поради британської NHS щодо ларингіту стосуються передусім голосу й повітря:

• менше говорити: шепіт, як і гучна розмова, теж напружує голос;
• пити достатньо рідини;
• зволожувати повітря в кімнаті, бо опалення й кондиціонер його висушують;
• не перебувати в задимлених чи запилених приміщеннях.

Протокол ІВХДВ при гострому фарингіті в дітей до 5 років передбачає знеболювальне (парацетамол або ібупрофен) при болі та пом’якшення горла безпечними засобами. Водночас він називає неприпустимими місцеві аерозолі й засоби під язик, не дозволені за віком. Тому будь-які спреї, льодяники чи комбіновані засоби «від застуди» давайте лише після поради лікаря.

Круп, за британською NHS, переважно буває в немовлят і малих дітей. Зазвичай він легкий і минає сам протягом 48 годин, але NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо ви його підозрюєте: дитині може знадобитися лікування. Дітей до 3 місяців або з тяжчим перебігом можуть направити до лікарні.

Якщо лікар підтвердив легкий круп, NHS радить удома тримати дитину в положенні сидячи, заспокоювати її (плач може посилити симптоми), давати пити, регулярно перевіряти її стан, зокрема вночі, а при високій температурі чи дискомфорті давати парацетамол або ібупрофен. Український клінічний протокол «Екстрена медична допомога: догоспітальний етап» (наказ МОЗ № 1269, для бригад швидкої) нагадує: стороннє тіло в дихальних шляхах може звучати як круп, тому важливо знати, чи дитина нічим не вдавилася.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), непритомності або порушенні притомності, судомах та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ № 583, п. 11).

При крупі британська NHS називає ознаки, з якими не можна чекати: дитині важко дихати (чути кректання, живіт втягується під ребра); шкіра, губи чи язик сині, сірі, бліді або плямисті; дитина сонливіша, ніж зазвичай, або її важко розбудити; незвично тиха й нерухома, млява чи не реагує, як завжди; дуже засмучена чи неспокійна, важко дихає і не заспокоюється; слинотеча більша, ніж зазвичай, важко ковтати або вона хоче сидіти, а не лежати. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Протокол ІВХДВ (діти до 5 років) відносить стридор, тобто шумний вдих, у стані спокою до ознак дуже тяжкого захворювання, з якими дитину терміново направляють до стаціонару.

Пам’ятка протоколу МОЗ № 499 радить у сезон респіраторних інфекцій провітрювати приміщення кожні 2–3 години, мити руки з милом після громадського транспорту й людних місць, уникати скупчень людей і завчасно робити щеплення від грипу. Британська NHS нагадує, що ларингіт часто виникає на тлі застуди чи грипу, а щеплення допомагає вберегтися від грипу.

Якщо ларингіт або проблеми з голосом повторюються, NHS радить звернутися до лікаря, який за потреби направить до отоларинголога. Для дітей у мережі є консультація дитячого ЛОРа.

З болем у горлі, осиплістю чи кашлем дитину можна привести на консультацію педіатра: лікар оцінить стан горла й гортані, визначить характер запалення і дасть рекомендації щодо голосового й питного режиму. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому педіатра уточніть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість прийому уточніть в адміністратора. Дорослим із болем у горлі чи осиплістю — окрема сторінка консультації ЛОРа.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не давайте дитині ліки без його поради.