Лікування ротавірусної інфекції у дітей у Львові

Лікування ротавірусної інфекції у дітей спрямоване не на сам вірус, а на наслідки хвороби. За даними Центру громадського здоров’я МОЗ (ЦГЗ), ротавірус — один із найпоширеніших і найзаразніших збудників кишкових інфекцій: до появи вакцини майже всі діти до п’яти років хоча б раз ним хворіли. Вірус дуже стійкий, тижнями зберігається на іграшках, меблях і підлозі, тож заразитися можна, навіть доторкнувшись до інфікованих предметів.

Для немовлят і маленьких дітей інфекція небезпечна через швидке зневоднення від блювання й водянистої діареї. У дорослих, за тими самими даними, хвороба часто минає легко або без симптомів. Британська NHS додає: більшість дітей одужують за кілька днів, але частина так сильно втрачає рідину, що потребує лікування в лікарні; дуже рідко ротавірус загрожує життю.

Окремого чинного українського протоколу саме про ротавірусну інфекцію немає. Лікар спирається на уніфікований клінічний протокол МОЗ «Інтегроване ведення хвороб дитячого віку» (наказ МОЗ № 1945 від 14.09.2021, діти до 5 років), який описує оцінку й лікування діареї та зневоднення. Старі протоколи 2004 року щодо інфекційних хвороб у дітей втратили чинність, тож на них не спираються. Про пронос і закрепи з інших причин — на сторінці лікування проносу та закрепів у дітей.

Від ступеня зневоднення залежить, де й як лікувати дитину. Протокол МОЗ для дітей від 2 місяців до 5 років пропонує оцінити загальний стан, очі, те, як дитина п’є, і як швидко розправляється шкірна складка на животі:

Британська настанова NICE (діти до 5 років) відносить до групи вищого ризику зневоднення дітей до 1 року, особливо до 6 місяців, немовлят із малою вагою при народженні, дітей, у яких за останню добу було понад п’ять рідких випорожнень або понад два епізоди блювання, тих, хто не отримував або не втримував додаткову рідину, немовлят, які під час хвороби перестали смоктати груди, і дітей з ознаками недоїдання.

Для регідратації клінічна настанова до протоколу МОЗ радить низькоосмолярні розчини, рекомендовані ВООЗ і ЮНІСЕФ: вони зменшують діарею та блювання і значно знижують потребу у внутрішньовенному введенні рідини. ЦГЗ радить давати розчин не великим об’ємом за раз, а ковток кожні п’ять хвилин. Пиття через рот, за ЦГЗ, краще за крапельницю, а її залишають для ситуацій, коли випоювати через рот неможливо.

Немовля на виключно грудному вигодовуванні, за протоколом, отримує розчин або чисту воду додатково до грудних годувань. Скільки рідини давати після кожного рідкого випорожнення, залежить від віку дитини: обсяг пояснить лікар.

Протокол МОЗ вимагає від лікаря не призначати лікарських засобів без доведеної ефективності. Стандарт МОЗ «Раціональне застосування протимікробних лікарських засобів» (наказ № 1328 від 09.09.2026) уточнює, що переважна більшість випадків водянистої діареї з лихоманкою чи без неї викликані вірусами і не вимагають антибіотиків.

Щодо додаткових засобів проти діареї в дітей джерела розходяться. Клінічна настанова до протоколу МОЗ допускає окремі засоби як доповнення до регідратації, британська NICE для дітей до 5 років засобів проти діареї не радить, NHS не радить давати їх дітям до 12 років, а ЦГЗ застерігає від засобів, що пригнічують перистальтику. Тому чи доречні такі ліки саме вашій дитині, вирішує лікар. Українські протоколи МОЗ щодо ГРІ та грипу (накази № 499 і № 870) не дозволяють давати дітям і підліткам до 18 років ацетилсаліцилову кислоту (аспірин) через ризик синдрому Рея; британська NHS називає межу 16 років.

Блювання й пронос бувають не лише при кишковій інфекції. Британська NICE (діти до 5 років) радить зважати на ознаки, які можуть вказувати на інший діагноз:

• температура 38 °C і вище в дитини до 3 місяців або 39 °C і вище від 3 місяців (український протокол МОЗ для немовлят до 2 місяців вважає ознакою дуже тяжкого захворювання вже 37,5 °C і вище — таку дитину терміново направляють до стаціонару);
• задишка чи прискорене дихання, порушення свідомості;
• напружені м’язи шиї, вибухання тім’ячка в немовляти;
• висип, що не блідне при натисканні;
• кров і/або слиз у калі, зелене блювання;
• сильний або локальний біль у животі, здуття живота.

Протокол МОЗ при крові у випорожненнях скеровує дитину до стаціонару. Про біль у животі без проносу — на сторінці лікування болю в животі у дитини.

NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо в дитини, зокрема, блювання кров’ю чи схоже на кавову гущу, жовто-зелене чи зелене блювання, раптовий сильний біль у животі, синя, сіра, бліда чи плямиста шкіра, губи або язик, сильне утруднене дихання, сплутаність чи незвична реакція на звернення. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

ЦГЗ радить тим, хто доглядає хворого, ретельно мити руки з милом після будь-якого контакту з ним (змінили підгузок, нагодували, напоїли, переодягли) і перед їжею, мити посуд, яким користувався хворий, і протирати антисептиком поверхні, яких він торкається. NICE додає: дитина не повинна користуватися спільним рушником з іншими.

Рішення про щеплення ухвалює лікар після огляду. Британська NHS називає випадки, коли вакцину не вводять: тяжка алергічна реакція на попередню дозу чи компонент вакцини, тяжкий комбінований імунодефіцит, інвагінація кишечника в минулому або вада кишечника з підвищеним ризиком інвагінації, кілька рідкісних порушень обміну цукрів, а також випадки, коли мати під час вагітності чи годування груддю приймала біологічні препарати, що послаблюють імунітет. NHS також згадує дуже невеликий ризик інвагінації впродовж тижня після щеплення.

Тому після вакцинації NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо немовля постійно блює, у калі кров або він схожий на желе з червоної смородини, живіт здутий чи болить, дитина перестала їсти, має ознаки зневоднення, температуру 38 °C і вище у віці до 3 місяців чи 39 °C і вище у 3–6 місяців, а також при діареї понад 7 днів. За українським протоколом МОЗ немовля до 2 місяців з температурою 37,5 °C і вище терміново направляють до стаціонару. Докладніше — на сторінці вакцинація дітей.

Дитину з ротавірусною інфекцією в медичній мережі ЕКСПЕРТ оглядають педіатри та сімейні лікарі: можна записатися на консультацію педіатра за телефоном або через форму на сторінці. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому педіатра уточніть під час запису. Які аналізи калу роблять дітям, уточніть в адміністратора. Для дорослих — окрема сторінка лікування закрепів або діареї.

Зневоднення окремим пунктом у Правилах виклику бригад екстреної медичної допомоги (наказ МОЗ № 583) не назване, проте ЦГЗ радить викликати швидку, якщо при зневодненні стан не покращується або стає гіршим.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.