Лікування бронхіту у дітей у Львові

Лікування бронхіту у дітей стосується передусім гострого бронхіту — запалення бронхів, яке протокол МОЗ «Гострі респіраторні інфекції» (наказ № 499, для дорослих і дітей) відносить до інфекцій нижніх дихальних шляхів разом із трахеїтом, бронхіолітом і пневмонією. Британська настанова NICE NG120 уточнює: гострий бронхіт зазвичай вірусний, але буває й бактеріальним.

Схожі симптоми мають кілька різних хвороб, і лікують їх по-різному:

• бронхіоліт — запалення найдрібніших дихальних шляхів, переважно в немовлят (окремий розділ нижче);
• пневмонія — запалення легень; про неї — на сторінці лікування пневмонії у дітей;
• бронхіальна астма — хронічна хвороба з повторними епізодами свистячого дихання; див. лікування астми у дітей.

Про застуду — на сторінці лікування ГРВІ у дітей. Для дорослих — окрема сторінка лікування бронхіту.

Для дітей від 2 місяців до 5 років протокол МОЗ «Інтегроване ведення хвороб дитячого віку» (ІВХДВ, наказ № 1945) передбачає, що лікар у дитини в стані спокою:

• рахує частоту дихання за хвилину;
• дивиться, чи немає втягнення грудної клітки під час вдиху;
• слухає, чи є стридор (грубий шумний вдих) або свистяче, астмоїдне дихання;
• перевіряє загальні ознаки небезпеки: чи може дитина пити, чи немає блювання після кожної їжі чи пиття, судом, млявості.

Прискореним протокол вважає дихання 50 і більше за хвилину у віці від 2 до 12 місяців і 40 і більше — від 12 місяців до 5 років. Прискорене дихання в дитини з кашлем протокол класифікує як ймовірну пневмонію.

Для дітей 6–12 років є окремий протокол МОЗ «Кашель у дітей віком від шести років» (наказ № 327). За ним на ураження нижніх дихальних шляхів вказують задишка, вологі хрипи або свистяче дихання, гарячка, і тоді лікар розглядає пневмонію чи бронхіальну астму. Дітям із гострим кашлем без гарячки, прискореного дихання та змін при огляді грудної клітки подальших обстежень протокол не призначає.

За протоколом МОЗ № 499, більшість таких інфекцій, зокрема гострий бронхіт, закінчуються одужанням і без антибіотиків. Стандарт МОЗ № 1328 (2026) щодо гострого бронхіту пише прямо: антибіотикотерапія не показана. Той самий стандарт забороняє застосовувати індуктори інтерферону й імуностимулятори для лікування вірусних хвороб, окрім випадків, визначених галузевими стандартами. Про противірусні при грипі — на сторінці лікування грипу у дітей.

Засоби від кашлю. Протокол «Кашель у дітей віком від шести років» вимагає не призначати ліків без доведеної ефективності. Британська NICE NG120 не радить муколітики при гострому кашлі на тлі застуди чи гострого бронхіту, а бронхолітики й кортикостероїди (інгаляційно чи всередину) — якщо немає хвороби дихальних шляхів, як-от астма. Протокол ІВХДВ для дітей до 5 років водночас передбачає швидкодіючий бронхолітик в аерозолі при астмоїдному диханні: це рішення лікаря після огляду, а не засіб, який батьки обирають самі.

Температура. Протокол ІВХДВ передбачає парацетамол або ібупрофен при високій гарячці — 38,5 °C і вище. Британська NICE NG143 (діти до 5 років) орієнтується не на цифру, а на самопочуття: жарознижувальне радить розглянути, якщо дитині через гарячку погано, і не давати його лише заради зниження температури. Ацетилсаліцилову кислоту для зниження температури при гострих респіраторних інфекціях дітям до 18 років не призначають (протокол МОЗ № 499). Препарат і дозу визначає лікар з урахуванням віку й маси тіла дитини.

Протокол ІВХДВ радить під час хвороби частіше годувати дитину груддю й довше тримати біля грудей, а дітям на штучному вигодовуванні та старшим — збільшити кількість рідини. Пом’якшити горло й кашель протокол пропонує безпечними засобами: грудним молоком для немовляти й теплим питвом (молоко, лужна мінеральна вода без газу, чай — для дітей старше 2 років). Місцеві аерозолі й таблетки під язик, не дозволені за віком, протокол називає неприпустимими. Мед британська NICE NG120 згадує як засіб з обмеженими доказами користі й лише для дітей старше 1 року.

Не куріть поруч із дитиною: за протоколом МОЗ «Кашель у дітей віком від шести років», тютюновий дим негативно впливає на здоров’я дитини і на кашель зокрема.

За клінічною настановою МОЗ «Бронхіоліти у дітей» (2023), вірусний бронхіоліт — гостре запалення дрібних дихальних шляхів, яке переважно буває в немовлят до 12 місяців; британська NHS пише про дітей до 2 років. Хвороба зазвичай починається з нежитю, найтяжчою буває приблизно на 2–3-й день (іноді на 5-й), минає за 7–10 днів, а кашель може тривати тижнями.

Стандарт МОЗ «Бронхіоліти у дітей» (наказ № 1158) зводить лікування переважно до догляду (харчування й достатнього пиття) і підтримки нормального рівня кисню в крові; легку форму лікують амбулаторно. Бета-2-агоністи не призначаються, адреналін не вводять (окрім ризику зупинки серця), гіпертонічний розчин через небулайзер не використовують; антибіотики, противірусні засоби й фізіотерапія грудної клітки не показані. Системні й місцеві кортикостероїди настанова 2023 року теж не призначає. Відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів зазвичай не рекомендоване; поверхневу санацію носа можна розглянути в немовлят із хворобою середньої тяжкості, щоб полегшити годування (див. аспірація слизу у дітей).

Стандарт називає дітей, у яких стан може швидко погіршитися навіть за легких симптомів: народжені до 37 тижнів, молодші за 10 тижнів, ті, хто дихає тютюновим димом, на грудному вигодовуванні менше 2 місяців, з відставанням у фізичному розвитку, хронічними хворобами легень, вродженими вадами серця, неврологічною патологією чи імунодефіцитом. Серед бажаних заходів стандарт називає щеплення дітей першого року життя проти респіраторно-синцитіальної інфекції (РСВ), особливо народжених передчасно, з бронхолегеневою дисплазією чи вродженими вадами серця; чи доступна така профілактика, підкаже лікар.

Батьків стандарт радить навчити тривожних симптомів, з якими треба негайно отримати допомогу:

• погіршення дихання: гучне дихання, роздування крил носа, виражене втягнення чи западання грудної клітки;
• дитина випиває лише 50–75 % від звичного або 12 годин немає мокрих підгузків;
• паузи в диханні (апное) або посиніння (ціаноз);
• виснаження: дитина не реагує, як звичайно, прокидається лише після тривалої стимуляції.

Апное, центральний ціаноз, тяжкий загальний стан, серйозне порушення дихання, виражене втягнення грудної клітки чи дихання понад 70 за хвилину стандарт № 1158 називає приводами термінового направлення по екстрену медичну допомогу. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Протокол МОЗ для дітей 6–12 років називає гострим кашель до трьох тижнів включно, підгострим — 3–8 тижнів, хронічним — довше ніж 8 тижнів. Кожну дитину з вологим кашлем понад 14 днів протокол радить оцінити щодо ризику туберкульозу. Для дітей до 5 років протокол ІВХДВ радить направити на обстеження (туберкульоз або астма), якщо кашель триває понад 14 днів або повторюються приступи астмоїдного дихання.

Рентгенографію грудної клітки протокол для дітей 6–12 років показує, зокрема, при ознаках запалення нижніх дихальних шляхів, прогресуванні кашлю, кровохарканні, кашлі понад 14 днів, сумнівах щодо пневмонії, гарячці понад три дні на тлі антибіотика, несиметричній картині при вислуховуванні легень. Часті зимові епізоди бронхіту, пов’язані з ГРІ, протокол називає рецидивуючим бронхітом: якщо картина свідчить про вірусну причину, додаткові обстеження не потрібні.

Протокол ІВХДВ вимагає термінового направлення до стаціонару дитини до 5 років із кашлем, якщо є будь-що з переліку: загальні ознаки небезпеки (дитина не може пити чи смоктати груди, блює після кожної їжі чи пиття, мала судоми, млява або непритомна), втягнення грудної клітки, стридор у стані спокою. Для немовлят до 2 місяців протокол окремо називає відмову від їжі, судоми, дихання 60 і більше за хвилину, значне втягнення грудної клітки, температуру 37,5 °C і вище або нижче 35,5 °C (у пахвовій западині), рухи лише після стимуляції чи їх відсутність.

Для дітей 6–12 років протокол «Кашель у дітей віком від шести років» серед показань до госпіталізації називає підозру на стороннє тіло в дихальних шляхах, дихальну недостатність, кровохаркання, сплутаність свідомості чи млявість, сатурацію кисню нижче 92 % або центральний ціаноз (посиніння).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ лікування бронхіту у дітей проводять педіатри. Маршрут такий: консультація педіатра з оглядом і оцінкою дихання, рішення про лікування й догляд удома, контроль стану. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому педіатра уточніть під час запису. Вартість консультації уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Лікування дитині призначає лікар після огляду.