Лікування дитячого дерматиту у Львові

«Дитячим дерматитом» батьки зазвичай називають будь-яке запалення шкіри в дитини: почервоніння, висип, лущення. Насправді за цією назвою стоять різні стани, і допомога при них різна. На цій сторінці йдеться про три часті форми:

• пелюшковий дерматит — подразнення шкіри в зоні підгузка;
• себорейний дерматит немовлят — жирні жовтуваті лусочки на голові й обличчі, відомі як «молочні кірочки»;
• контактний дерматит — реакція шкіри на речовину, з якою вона контактувала: подразник або алерген.

Атопічний дерматит МОЗ України описує в окремому уніфікованому клінічному протоколі (наказ № 670), про його лікування — окрема сторінка: лікування атопічного дерматиту. Чинного українського протоколу саме щодо пелюшкового, себорейного чи контактного дерматиту в дітей у реєстрі медико-технологічних документів МОЗ ми не знайшли. Тому поради нижче — переважно з матеріалів британських NHS і Британської асоціації дерматологів (BAD), із зазначенням джерела.

За британською NHS, пелюшковий дерматит часто трапляється в немовлят. Серед причин NHS називає:

• тривалий контакт шкіри із сечею чи калом, рідкі заміни підгузка й недостатнє очищення шкіри;
• тертя підгузка об шкіру;
• алергічну реакцію на мило, засіб для прання чи піну для ванни, подразнення від ароматизованих або спиртовмісних серветок;
• діарею чи стан, через який дитина частіше випорожнюється (див. лікування проносу та закрепів у дітей);
• підгузки з матеріалів, що погано вбирають вологу або не пропускають повітря;
• деякі ліки, наприклад антибіотики чи проносні;
• молочницю (грибкову інфекцію).

Окрім порад у картках вище, NHS радить не наносити на подразнену шкіру мило, дитячий лосьйон, піну для ванни, тальк, антисептичні креми чи лосьйони, не затягувати підгузок надто туго й не вдягати поверх нього пластикові трусики. Купати дитину можна щодня, але не частіше ніж двічі на день: надмірне миття сушить шкіру.

Звернутися до лікаря NHS радить, якщо висип не минає, посилюється чи переходить на інші ділянки, у дитини висока температура або вона здається дуже неспокійною.

Себорейний дерматит немовлят NHS описує як нешкідливий стан, який зазвичай минає сам за кілька місяців. Він проявляється білими або жовтими жирними лусочками на голові й обличчі, іноді — сухими лусочками в зоні підгузка та в шкірних складках. Кірочки не сверблять і не болять, дитину не турбують, а заразитися ними від іншої дитини неможливо; причина їх не з’ясована.

Британська асоціація дерматологів (BAD) наголошує: себорейний дерматит у зоні підгузка в немовляти — окремий стан, не те саме, що пелюшковий дерматит, а методи лікування себорейного дерматиту дорослих немовлятам не підходять. За оглядом Cochrane 2019 (діти від народження до 24 місяців), ефективність і безпечність досліджених засобів лікування лишаються невизначеними через дуже низьку якість доказів.

Під час догляду NHS радить не використовувати мило, дорослі шампуні та засоби з ароматизаторами. Показати дитину лікарю варто, якщо за кілька тижнів догляду кірочкам не стало краще, вони вкривають усе тіло, кровлять чи мокнуть або ділянки виглядають набряклими. За NHS, кровоточивість, мокнуття й набряк можуть бути ознаками інфекції чи іншого стану, наприклад атопічного дерматиту або корости.

Контактний дерматит, за NHS, — різновид екземи, що виникає після контакту шкіри з певною речовиною. Шкіра свербить, сохне, тріскається, можуть з’явитися пухирці; реакція зазвичай розвивається за кілька годин або днів після контакту. Найчастіше причиною стають подразники: мило, мийні засоби, розчинники, часте намокання шкіри. Алергічний контактний дерматит трапляється рідше, його можуть спричинити косметика чи деякі метали, зокрема нікель. Ці матеріали NHS адресує всім віковим групам, окремих порад для дітей там немає.

Щодо дітей адаптована клінічна настанова «Атопічний дерматит» (до наказу МОЗ № 670) наводить дані досліджень: проколювання вух у ранньому віці та нікелевмісні прикраси пов’язані зі значним підвищенням ризику контактної алергії на нікель у маленьких дівчаток. Британська NICE (CG57, діти до 12 років) радить запідозрити алергічний контактний дерматит у дитини з атопічним дерматитом, якщо раніше контрольований атопічний дерматит загострився або з’явилися реакції на місцеві засоби лікування.

Діагноз лікар зазвичай ставить за виглядом шкіри та розпитуванням (NHS). Головний крок — знайти речовину, що викликає реакцію, й уникати її; емолієнти (зволожувальні засоби) допомагають захистити шкіру. Аплікаційні тести (патч-тести), за BAD, зазвичай проводять, коли причину не вдається встановити або висип не минає від місцевого лікування; виконують їх у спеціалізованому дерматологічному відділенні. Контактний дерматит не заразний, але, за BAD, може заспокоюватися кілька місяців.

Уніфікований клінічний протокол МОЗ «Атопічний дерматит» (наказ № 670) зазначає, що діагнози атопічного й алергічного контактного дерматиту нерідко інтерпретують неправильно. Атопічний дерматит, за NHS, часто буває в кількох членів родини й пов’язаний з астмою та сінною гарячкою (сезонним алергічним нежитем). Якщо лікар запідозрить атопічний дерматит чи алергію, він пояснить, до кого звертатися далі. Докладніше — на сторінках лікування атопії у дітей, лікування алергії у дітей і консультація дитячого дерматолога.

Протизапальні гормональні креми (місцеві кортикостероїди) бувають різної сили. Британська асоціація дерматологів пояснює, що деякі ділянки — обличчя (особливо повіки), пахова зона, пахви — схильніші до побічних ефектів, тому лікар може призначити різні креми для різних ділянок і скаже, де, як часто й скільки часу їх наносити. Наносьте крем саме так, як пояснив лікар.

Протигрибковий крем NHS згадує для випадків, коли лікар підозрює молочницю, антибіотик — коли підозрює бактеріальну інфекцію. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Креми, призначені дорослим чи іншій дитині, на шкіру вашої дитини не переносьте.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, судомах, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS окремо перелічує тривожні ознаки, коли дитина з висипом погано почувається і має будь-що з такого:

• напружені м’язи шиї або дитину дратує світло;
• дитина здається сплутаною, збудженою або реагує не так, як зазвичай;
• їй важко дихати (кректання, втягування живота під ребрами), з’явилася задишка чи дуже часте дихання;
• шкіра, губи чи язик бліді, сині, сірі або плямисті;
• висип схожий на дрібні синці чи крововиливи й не блідне, якщо притиснути до нього склянку.

NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Для немовлят до 2 місяців українська настанова «Інтегроване ведення хвороб дитячого віку» (наказ МОЗ № 1945) відносить пустули на шкірі, почервоніння чи гнійні виділення з пупкової ранки до місцевої бактеріальної інфекції, яку лікар лікує амбулаторно з повторним оглядом. Якщо ж немовля відмовляється від їжі, має судоми, дихає 60 і більше разів за хвилину, має значне втягнення грудної клітки, температуру в пахвовій ямці 37,5 °C і вище або нижче 35,5 °C, рухається лише при стимуляції або не рухається, — за настановою це ознаки дуже тяжкого захворювання, і дитину терміново направляють до стаціонару. Не чекайте планового запису: при судомах одразу телефонуйте 103.

Якщо в дитини раптово набрякли губи, рот, язик чи горло, їй тісно в горлі або важко ковтати, NHS у таких випадках радить викликати швидку і не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ лікують дитячий дерматит: лікар оглядає дитину, оцінює стан шкіри, визначає форму дерматиту й можливі провокуючі фактори та дає рекомендації щодо догляду за шкірою вдома. Якщо дитину треба оглянути загалом, а не лише шкіру, почніть із консультації педіатра. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Мережа має медичні центри у Львові та Винниках, а в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря, який веде дітей з дерматитом, уточніть під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не застосовуйте лікувальні креми й ліки для дитини без призначення лікаря.