Видалення папілом, кератом і міліумів у Львові

У розмові «папіломою» називають різні нарости, «кератомою» — коричневі бляшки, а міліумами — білі горбики. Нижче — як ці назви звучать у настановах.

Вірусні бородавки й генітальні кондиломи — інші утвори: див. видалення бородавок та видалення кондилом. Родимки теж розглядають окремо: видалення родимок.

Якщо утвір доброякісний, видалення — питання комфорту, а не необхідності. Акрохордони, за NHS, видаляти не потрібно, але за проблем їх можна прибрати. BAD і MSD Manual називають себорейні кератози нешкідливими: лікування потрібне, лише якщо вони подразнюються, викликають свербіж або турбують зовнішнім виглядом. Для міліумів PCDS пише, що лікування не обов’язкове, а в більшості випадків вони минають самі.

Видалення розглядають, коли утвір чіпляється за одяг, болить, запалюється, кровоточить або турбує вигляд. Британська програма NHS England (EBI) нагадує про ціну втручання: кровотеча, біль, інфекція, рубець та ризики анестезії, тому з більшістю доброякісних утворів можна нічого не робити. Це правило фінансування в системі NHS, а не заборона. Актинічний кератоз — виняток: за NHS, при одній плямі лікар може запропонувати почекати, а якщо їх кілька або вони турбують, лікування зазвичай радять.

Багато утворів лікар розпізнає за виглядом, але деякі схожі на інші: дуже темний себорейний кератоз може нагадувати меланому, тому, за BAD, будь-яку коричневу чи чорну пляму, що змінюється, має оглянути лікар. Уточнити діагноз допомагає дерматоскопія — огляд утвору під спеціальним збільшенням (MSD Manual); при сумніві можлива біопсія (BAD).

Діагноз меланоми, за протоколом МОЗ (наказ № 1064), встановлюють у закладах, що надають спеціалізовану допомогу, після повного видалення пухлини та її гістологічного дослідження. Загальне правило визначає Порядок проведення прижиттєвої патологоанатомічної діагностики (наказ МОЗ № 693): патогістологічному дослідженню підлягають усі органи й тканини, отримані при біопсії та/або оперативному втручанні, і матеріал направляють на це дослідження в повному обсязі. Докладніше — на сторінці про гістологію.

На відміну від висічення чи вишкрібання, після яких матеріал можна дослідити (BAD, PCDS), заморожування зразка для лабораторії не лишає. У протоколі МОЗ щодо плоскоклітинного раку шкіри (наказ № 1423) зазначено, що кріохірургія та поверхнева абляція відрізняються відсутністю гістологічного контролю. Тому коли природа утвору неясна, спершу потрібна оцінка лікаря, а не швидке видалення.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ для видалення новоутворень шкіри застосовують кріодеструкцію й електрокоагуляцію, а великі та складні новоутвори видаляють хірургічно. Чи доступні вишкрібання, лазер або інші способи з таблиці, уточніть під час запису.

У рекламі трапляються також «радіохвильове» і «лазерне» видалення. У джерелах цієї сторінки радіохвильовий метод окремо не описано, а лазер BAD згадує для кератозів, дерматофіброми та павукової ангіоми. Тому оцінюйте не назву методу, а пояснення лікаря: чому обрано цей спосіб і яких наслідків чекати.

Хірургічне видалення, за EBI, пов’язане з ризиком кровотечі, інфекції та постійного рубця, який іноді виглядає гірше за сам утвір. Після заморожування, за BAD, рідко може лишитися блідий слід, а дуже рідко виникає піднятий щільний рубець; інфекція трапляється нечасто і проявляється посиленням болю та гноєм. Оніміння, якщо заморожено поверхневий нерв, зазвичай минає за кілька місяців.

Лікування може не подіяти, а утвір — повернутися (BAD), тому обіцянки «без слідів» чи «без рецидивів» настановам суперечать.

Серед інших утворів (за BAD та PCDS):

• Дерматофіброма — щільний горбок, схожий на гумовий гудзик під поверхнею шкіри; доброякісна й у рак не перетворюється, але схожа на інші утвори, тож діагноз має поставити лікар. Лікування зазвичай не потрібне; кріотерапія лишає рубець, лазер може його лишити, а висічення лишає завжди. Якщо за короткий час з’являється кілька нових дерматофібром (таке буває рідко), причиною може бути пригнічення імунітету через ліки чи хвороби.
• Піогенна гранульома — червоний вузол, що швидко росте, не пов’язаний з інфекцією й не несе ризику раку. Основна проблема — виділення й кровотеча; більшість таких вузлів лікують зішкрібанням із припіканням після місцевої анестезії, повернення можливе до 15 % випадків. Швидко ростучий вузол завжди варто показати лікарю.
• Вишнева та павукова ангіоми — доброякісні судинні утвори. Вишневі, за PCDS, зазвичай не потребують лікування, а ті, що чіпляються й кровоточать, лікар може видалити вишкрібанням і надіслати на гістологію. Павукові, за BAD, також зазвичай не потребують лікування; приблизно третина зберігається і після лікування, тоді може знадобитися повторне.

Термін «гемангіома» в протоколі МОЗ (наказ № 813) стосується дитячого віку: інфантильна гемангіома має передбачуваний цикл — швидкий ріст у перший рік життя, далі стабілізація й повільна регресія від 1 до 7 років, тому червоні плями в підлітків і дорослих гемангіомами бути не можуть. За цим протоколом дітей із судинними аномаліями скеровують до лікаря-хірурга дитячого. Міліуми в немовлят, за PCDS, трапляються приблизно в половини й минають за короткий час.

У вагітності частіше з’являються акрохордони (NHS) і піогенні гранульоми (BAD), а павукові ангіоми, що виникли в цей період, нерідко зникають протягом приблизно 9 місяців після пологів (BAD).

Не чекайте планового видалення, якщо:

• змінилися колір, форма чи розмір давнішньої родимки, вона має три або більше кольори й стає несиметричною, кровоточить або свербить, чи з’явилося нове стійке ураження шкіри, особливо якщо воно розростається, пігментоване або має судинний вигляд, чи діагноз неясний: за протоколом МОЗ щодо меланоми (наказ № 1064, додаток 1) з цими та іншими переліченими там симптомами потрібно негайно звернутися до лікаря-онколога;
• суха луската пляма стає вузлом чи «рогом», швидко росте, болить, вкривається виразкою або кровоточить: BAD радить звернутися по медичну пораду;
• акрохордон збільшується, болить, кровоточить, або з’явилося багато нових: NHS радить звернутися до лікаря (без поспіху, це не екстрена ситуація);
• з’явилися великі, численні чи швидко виниклі себорейні кератози: за MSD Manual, це може бути паранеопластичним шкірним синдромом (симптом Лезера-Трела) у людей з деякими видами раку.

Видаляти утвори самостійно не варто: щодо акрохордонів NHS прямо радить цього не робити без рекомендації лікаря, бо є ризик інфекції, кровотечі й рубця. Піогенна гранульома може кровоточити рясно, і, за BAD, зупинити кровотечу допомагає постійний тиск на ділянку. Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, анафілактичній реакції, непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ послугу надають дерматологи. Почати можна з консультації дерматолога: лікар оцінить утвір і підкаже, чи потрібне видалення, чи досить спостереження. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому дерматолога уточніть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці; вартість повідомить адміністратор.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.