Консультація дерматолога з дерматоскопією у Львові

Консультація дерматолога з дерматоскопією у Львові — це прийом, на якому лікар оглядає шкіру та родимки, зокрема за допомогою дерматоскопа. За описом Британської асоціації дерматологів (BAD), цей прилад збільшує родимку (до 20 разів) і допомагає розглянути її докладніше, а сама процедура безболісна. Cochrane описує дерматоскопію як техніку збільшення у видимому світлі, яка дає змогу оглянути шкіру детальніше, ніж неозброєним оком.

Ця сторінка — про огляд шкіри й родимок загалом; що саме входить у візит, уточніть під час запису. Якщо вас турбує конкретне утворення, є й окрема послуга: дерматоскопія новоутворень. А якщо скарги інші (висип, свербіж, зміни нігтів чи волосся), почніть із консультації дерматолога.

Український протокол МОЗ «Злоякісна меланома шкіри» (наказ № 1064) зазначає, що популяційний скринінг меланоми не рекомендується, бо не показав ефективності. Натомість людям із факторами ризику він радить самообстеження, а лікарям — оглядати шкіру таких пацієнтів під час планових візитів. До факторів ризику протокол, зокрема, відносить:

• атипові (диспластичні) невуси;
• понад 100 пігментних невусів;
• І та ІІ фототипи шкіри: дуже світлу та світлу шкіру з ластовинням у людей із рудим або світлим волоссям;
• меланому шкіри в сімейному анамнезі;
• множинні сонячні опіки впродовж життя;
• чоловічу стать і вік понад 50 років.

У особистому анамнезі протокол називає ще актинічний кератоз (передраковий стан), немеланомні раки шкіри та імуносупресивні стани. Джерела по-різному визначають, що таке «багато родимок»: BAD пов’язує вищий ризик із понад 20 родимками, а синдром атипових невусів описує як понад 50 родимок, три й більше з яких атипові. На цій сторінці ми спираємося на український протокол.

Американська USPSTF (2023) вважає, що доказів для оцінки користі й шкоди оглядів шкіри в людей без симптомів замало, але ця оцінка не стосується людей із симптомами, зі змінами родимок, а також із власною чи сімейною історією раку шкіри. Тож універсального правила «щороку всім» ці документи не дають: потребу в огляді й частоту візитів визначає лікар.

У додатку 1 до протоколу МОЗ (інформація для пацієнта) названо симптоми, з якими треба негайно звернутися до лікаря (у протоколі — до лікаря-онколога):

• зміна кольору, форми або розміру давнішої родимки;
• родимка з трьома чи більше кольорами, що стає несиметричною;
• родимка, що кровоточить або свербить;
• нове стійке ураження шкіри, особливо якщо воно росте, пігментоване або має судинну структуру, а також випадки невизначеного діагнозу;
• нова пігментована лінія на нігтях, особливо пов’язана з ураженням нігтя, або ураження, що росте під нігтем.

Протокол подає й правило ABCDE: А — асиметрія, В — нерівність країв, С — неоднорідність забарвлення, D — діаметр понад 6 мм, E — динаміка чи еволюція кольору, форми або розміру. Клінічна настанова КН-1064 наводить ABCD без діаметра й додає, що багато меланом сьогодні мають діаметр менше 5 мм: тож «маленька» не означає «безпечна». Допомагає й «концепція гидкого каченяти»: меланома зазвичай візуально відрізняється від інших невусів на шкірі людини, які, як правило, схожі один на одного.

КН-1064 зазначає, що дерматоскопія, виконана досвідченим лікарем, збільшує діагностичну точність (у настанові позначено: рівень доказовості II, ступінь рекомендації B). Cochrane-огляд 2018 року (дорослі; пошук літератури до серпня 2016) знайшов, що дерматоскопія разом із візуальним оглядом точніша за візуальний огляд без неї. Автори називають її цінним інструментом для виявлення меланоми, особливо у скерованих до спеціалістів пацієнтів і в руках досвідчених користувачів; дані щодо первинної ланки обмежені.

Остаточного діагнозу дерматоскопія не ставить. За протоколом МОЗ, діагноз меланоми шкіри підтверджується або спростовується на підставі гістологічного висновку за матеріалами біопсії пухлинного утворення. Європейська міждисциплінарна настанова з меланоми (EADO, EDF, EORTC, 2024) теж вказує, що при підозрі на меланому завжди потрібне гістологічне дослідження (за анотацією).

Є й межі технологій. Британська NICE (NG14) радить не використовувати рутинно конфокальну мікроскопію та комп’ютерні діагностичні системи для оцінки пігментних утворень. КН-1064 пише, що алгоритми машинного навчання потребують оцінки перед клінічним застосуванням, а прилади для самостійного використання без медичного нагляду не рекомендовано. Для людей із множинними атиповими невусами протокол МОЗ згадує автоматизовану дерматоскопічну систему повного картування тіла, яка покращує діагностичну точність під час динамічного спостереження. Чи є така система в ЕКСПЕРТ, уточніть в адміністратора під час запису.

Залежно від того, що побачить лікар, сценарії різні, і не всі з них означають втручання:

• Спостереження. За BAD, більшість родимок краще не чіпати. NICE (NG14) для клінічно атипового утвору, який у спеціалізованій ланці не потребує висічення одразу, радить базове фото (бажано дерматоскопічне) і повторну оцінку через 3 місяці.
• Видалення з гістологією. BAD називає три основні причини видаляти родимку: сумнів у діагнозі, регулярну травматизацію та косметичні міркування. Видалена тканина, за Порядком МОЗ (наказ № 693), у повному обсязі направляється на патогістологічне дослідження. Хірургічне видалення несе ризик рубця, а лазер BAD для родимок не рекомендує, бо тоді неможливо взяти зразок для гістології. Докладніше: видалення родимок і біопсія шкіри.
• Скерування до спеціалізованої допомоги. Якщо лікар запідозрить меланому, протокол МОЗ каже, що лікар повинен скерувати пацієнта до закладу, що надає спеціалізовану медичну допомогу, для обстеження й верифікації діагнозу. Куди саме скерують у вашому випадку, пояснить лікар. Про лікування шкірних пухлин: лікування раку шкіри.

Український протокол радить людям із факторами ризику оглядати шкіру «регулярно» без конкретного строку. BAD для тих, хто має багато родимок, називає щомісячний огляд: шукайте родимки, які ростуть або змінюють розмір, форму чи колір, кровоточать, мокнуть чи вкриваються кіркою, або дуже відрізняються від решти. Огляньте всю шкіру, зокрема лінію росту волосся, підошви, пахви й сідниці. Спину допоможе оглянути хтось із близьких, а фото допомагає помітити зміни.

Щодо сонця протокол МОЗ радить уникати засмаги й соляріїв, носити закритий одяг, капелюх із широкими полями та сонцезахисні окуляри, регулярно користуватися кремом широкого спектра (UVA/UVB) із SPF 15 або вище. Жоден засіб, нагадує BAD, не дає стовідсоткового захисту: крем доповнює одяг і тінь, а не замінює їх.

Cochrane-огляд про точність дерматоскопії стосується дорослих. Для дитини обирайте консультацію дитячого дерматолога; хто саме й з якого віку приймає дітей у вибраній поліклініці, уточніть під час запису.

Під час вагітності, за BAD, родимки зазвичай не змінюються: на грудях і животі вони можуть здаватися більшими через розтягнення шкіри, але після пологів зазвичай повертаються до звичайного розміру. NHS додає, що родимки можуть трохи темнішати. Якщо ж вам здається, що родимка змінилася, BAD радить показати її лікарю.

Дерматологія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, і в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому дерматолога, вартість і те, що саме входить у візит (наприклад, чи оглядають усю шкіру), уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Консультація планова, і за небезпечних ознак вона не замінює виклик швидкої. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4; повний перелік — у наказі). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і тактику лікування визначають індивідуально після огляду й обстеження.