Лікування алергії на пил у Львові

Лікування алергії на пил у Львові починається з розуміння, на що саме реагує організм. Домашній пил — суміш, і один із головних алергенів у ньому — мікроскопічні кліщі домашнього пилу. Європейська академія алергології та клінічної імунології (EAACI, посібник з алерген-специфічної імунотерапії, 2020) називає алергени кліщів домашнього пилу найвагомішими чинниками алергічних хвороб у світі. За даними метааналізу, наведеного в тому ж посібнику, при цілорічній алергії на кліщів якість життя людей з алергічним ринітом і астмою страждає більше, ніж при сезонній алергії на пилок.

Британська NHS серед причин алергічного риніту, крім кліщів, називає лупу тварин, плісняву, а також деревний пил, борошняний пил і латекс. Імовірність алергії вища, якщо алергія, екзема чи астма є в родичів. За EAACI, алергія на пилок має чіткий сезон, а на шерсть тварин, як і на кліщів, буває цілорічною: про них — окремі сторінки лікування сезонної алергії на пилок і лікування алергії на шерсть тварин, а тут мова про цілорічну реакцію на домашній пил.

Клінічна настанова «Бронхіальна астма» (ДЕЦ, 2021) зазначає, що сенсибілізація до кліщів домашнього пилу є важливим фактором ризику розвитку астми. Там само: у чутливих осіб більший вплив алергену асоціюється зі збільшенням симптомів астми, гіперчутливістю бронхів і погіршенням функції легенів.

Уніфікований клінічний протокол МОЗ «Хронічний риносинусит» (наказ № 1793 від 13.10.2023) пов’язує профілактику хронічного запалення пазух насамперед із лікуванням алергічного риніту та бронхіальної астми. Якщо до нежитю приєдналися кашель, свистяче дихання чи задишка, лікар може запропонувати обстежити бронхи; про це — на сторінці лікування астми. Докладніше про сам нежить алергічного походження — на сторінці лікування алергічного риніту.

Окремого чинного протоколу МОЗ щодо алергічного риніту немає, тому принципи діагностики найдокладніше описано в протоколі МОЗ «Бронхіальна астма у дітей» (наказ № 2856 від 23.12.2021). Для оцінки атопічного статусу там названо вивчення алергологічного анамнезу, шкірні прик-тести, провокаційні проби та визначення специфічних IgE до екстрактів і компонентів алергенів.

• Прик-тести протокол називає основним діагностичним інструментом з високою чутливістю. Як проходить дослідження, описано на сторінці шкірних прик-тестів.
• Специфічні IgE в крові за інформативністю, за протоколом, не перевищують шкірні тести і є дорожчими; на етапі спеціалізованої допомоги протокол передбачає їх визначення за неможливості провести шкірні тести. Аналіз на групу таких алергенів — панель на пилок, пил і шерсть тварин.
• Загальний IgE, за тим самим протоколом, не має діагностичного значення для оцінки атопічного статусу.

Тут джерела стримані: заходи проти кліщів зменшують їхню кількість, але, за клінічною настановою «Бронхіальна астма» (ДЕЦ, 2021), не було показано, що це впливає на тяжкість астми, а докази того, що зниження впливу алергену може знизити захворюваність і/або смертність при астмі, слабкі. Кокранівський огляд, на який посилається настанова, дійшов висновку, що хімічні й фізичні методи контролю кліщів у звичайних побутових умовах не можна рекомендувати. Водночас дослідження захисних покриттів для ліжка показали користь щодо потреби в лікуванні астми та функції легенів. Сім’ям з ознаками алергії на кліщів, які хочуть спробувати, настанова пропонує:

• повну захисну систему для ліжка;
• прибрати килими;
• прибрати м’які іграшки з ліжка;
• прати постільну білизну при високій температурі;
• обробляти м’які меблі акарицидами (засобами проти кліщів);
• забезпечити хорошу вентиляцію, з осушенням або без нього.

Для дітей з астмою та ознаками алергії на кліщів протокол МОЗ № 2856 відносить ці заходи до обов’язкових рекомендацій і уточнює температуру прання постільної білизни: понад 55 °C. Британська NHS додає витирати пил вологою ганчіркою, користуватися пилососом з HEPA-фільтром і боротися з вогкістю та конденсатом.

Для риніту, спричиненого алергією, британська NHS називає такі групи засобів: антигістамінні препарати, кортикостероїдні спреї для носа, сольові розчини для промивання носа. Судинозвужувальні спреї й краплі, за NHS, не слід застосовувати довше 5 днів, бо це може посилити закладеність, а дітям до 6 років їх не застосовують. Якщо засоби з аптеки не допомагають, лікар може призначити інші препарати, а за неясної причини чи тяжких симптомів — скерувати до фахівця.

Коли алергія на пил поєднується з астмою, лікування бронхів підбирають окремо, за настановами щодо астми. Препарат, його форму і тривалість лікування визначає лікар, зокрема коли йдеться про гормональні засоби.

Протокол МОЗ «Бронхіальна астма у дітей» (документ стосується дітей з астмою) називає алерген-специфічну імунотерапію (АСІТ) єдиним методом лікування, який модифікує природний перебіг алергічного процесу, і зазначає, що її призначає лише лікар-алерголог. За цим протоколом АСІТ дозволяє отримати тривалий ефект після завершення лікування; мінімальний строк курсу — 3 роки, оптимальний — 5. Склад препарату для АСІТ обирають на підставі прик-тестування в поєднанні з анамнезом. Клінічна настанова «Бронхіальна астма» (ДЕЦ, 2021) наводить висновок Кокранівських оглядів: імунотерапія знижує симптоми астми, потребу в ліках проти астми і покращує реактивність бронхів; серед вивчених алергенів був і кліщ домашнього пилу.

За EAACI, АСІТ проводять підшкірно (ін’єкції) або сублінгвально (щоденні краплі чи таблетки під язик, які можна приймати вдома). Підшкірну імунотерапію EAACI радить проводити в спеціалізованих умовах і передбачає нагляд щонайменше 30 хвилин після ін’єкцій та після першої дози сублінгвальної. Давній український наказ МОЗ і АМН № 127/18 від 02.04.2002 так само вимагає, щоб після ін’єкції алергену пацієнт не менше пів години був у полі зору лікаря-алерголога. Протокол МОЗ № 2856 зазначає, що можливість серйозних алергічних реакцій на терапію треба всебічно обговорити з пацієнтом. Детальніше про ін’єкційний метод — на сторінці підшкірної АСІТ.

Чого не варто чекати: EAACI зазначає, що профілактичний ефект АСІТ щодо розвитку астми встановлено для сезонного риніту від пилку, але не для алергії на кліщів домашнього пилу.

Дітям з атопічною астмою, за протоколом МОЗ № 2856, АСІТ проводять старше 5 років; можливе призначення з 3 років, але це питання потребує додаткового вивчення. EAACI так само радить починати з 5 років, а молодшим дітям розглядати індивідуально. Серед абсолютних протипоказань для дітей і підлітків EAACI називає тяжку астму, активну злоякісну пухлину, активні неконтрольовані системні автоімунні хвороби і початок АСІТ під час вагітності. Неконтрольована астма, за EAACI, теж є протипоказанням. Чи можна продовжити вже розпочату імунотерапію під час вагітності, вирішує алерголог.

Тяжка алергічна реакція потребує невідкладної допомоги, тож її ознаки варто знати. За протоколом МОЗ «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію» (наказ № 916 від 30.12.2015), анафілаксія дуже ймовірна, якщо одразу після контакту з імовірним алергеном (від кількох хвилин до кількох годин) з’являються дві або більше ознаки: ураження шкіри чи слизової (наприклад, генералізована кропив’янка, свербіж, набряк губ, язика, язичка), дихальна недостатність (наприклад, задишка, дистанційні сухі хрипи, бронхоспазм, стридор), знижений артеріальний тиск, супутні симптоми дисфункції цільових органів (наприклад, гіпотонія, непритомність, нетримання сечі), стійкі шлунково-кишкові симптоми (наприклад, спастичний абдомінальний біль, блювання).

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Щодо положення тіла протокол № 916 радить: пацієнта з анафілаксією, у якого нестабільний кровообіг, класти на спину з піднятими нижніми кінцівками, з дихальною недостатністю — переводити в позицію „сидячи“, а якщо людина втратила свідомість — у рятівне положення на боці.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ першим кроком є консультація алерголога. Після неї лікар призначає потрібні алергологічні тести чи лабораторні аналізи, а за їхніми результатами складає схему: ліки, поради щодо зменшення контакту з алергеном і, за показаннями, алерген-специфічну імунотерапію. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому алерголога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість консультації, тестів і лікування уточніть в адміністратора. Якщо ви ще не знаєте, на що саме алергія, почніть з консультації алерголога.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду.