Ін’єкції антигістамінних або гормонів у Львові

Ін’єкції антигістамінних або гормонів у Львові — це введення лікарем ліків двох груп. Антигістамінні діють проти гістаміну: за даними британської NHS, саме високий рівень гістаміну та інших речовин у шкірі викликає кропив’янку. «Гормони» в назві послуги — це кортикостероїди системної дії. Сторінка послуги в медичній мережі ЕКСПЕРТ описує введення так: внутрішньом’язово або внутрішньовенно, залежно від клінічної ситуації.

Назви препаратів, дози й тривалість ми не наводимо: їх обирає лікар. Ін’єкція не з’ясовує, на що саме у вас алергія; для цього є комплексна діагностика алергії.

Протокол МОЗ «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію» (наказ № 916) визначає анафілаксію як тяжку, загрозливу для життя реакцію гіперчутливості зі швидким початком і небезпечними порушеннями дихання та кровообігу, зазвичай із проявами на шкірі та слизових оболонках. Основні тригери — харчові продукти, ліки й отрута перетинчастокрилих комах. Протокол стосується насамперед медикаментозної алергії, але розділ про анафілаксію описує її загалом.

Симптоми зазвичай виникають від кількох хвилин до двох годин після контакту з алергеном. Протокол наводить три варіанти клінічних критеріїв; у них поєднуються ураження шкіри чи слизових (наприклад, генералізована кропив’янка, свербіж, набряк губ, язика, язичка), дихальна недостатність (задишка, хрипи, стридор), знижений тиск чи ознаки порушення роботи органів (гіпотонія, непритомність) і стійкі шлунково-кишкові симптоми (спастичний біль у животі, блювання). Це критерії для лікарів, а не інструкція для самодіагностики вдома: за сумніву дійте за порадами нижче.

Що саме протокол ставить на перше місце:

• Адреналін (епінефрин) — перша лінія лікування; його слід вводити негайно.
• Виклик допомоги — оперативно й одночасно з оцінкою стану пацієнта.
• Антигістамінні віднесено до третьочергового лікування: вони можуть полегшити шкірні симптоми анафілаксії.
• Системні кортикостероїди там само: їх можна використати, бо вони можуть знизити ризик респіраторних симптомів пізньої фази.

Про безпеку адреналіну протокол пише, що абсолютних протипоказань до його застосування при анафілаксії немає, хоча ризики більші в літніх людей і пацієнтів із серцево-судинними хворобами. Внутрішньом’язове введення має хороший профіль безпеки, але тимчасово можливі блідість, серцебиття й головний біль.

Тому ін’єкція антигістамінного чи гормону не замінює адреналін і виклик швидкої. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, непритомності чи порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS при анафілаксії радить використати автоінжектор з адреналіном, якщо він є (інструкція — на самому пристрої), викликати швидку, лягти (можна підняти ноги; якщо важко дихати, підняти плечі або повільно сісти) і не вставати та не ходити, навіть коли стало легше. NHS у таких випадках радить викликати швидку і не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду.

Окремих показань саме до ін’єкційного (а не таблеткового) введення поза невідкладною допомогою ми в протоколах МОЗ № 916 і № 670 не знайшли. Що вони й NHS кажуть про ці групи ліків:

• Атопічний дерматит. Протокол «Атопічний дерматит» (наказ № 670) відводить антигістамінним місце в короткочасному контролі рецидивів у поєднанні з іншим лікуванням. Короткий курс пероральних кортикостероїдів можливий у пацієнтів із вираженим запаленням, у яких інтенсивна місцева терапія не дала належного ефекту, а перебіг дерматиту суттєво впливає на якість життя. Тривала терапія має побічні ефекти метаболічного та імунного характеру. Докладніше — лікування атопічного дерматиту.
• Кропив’янка. NHS пише, що лікар може призначити антигістамінні або стероїдні таблетки. Чинного українського протоколу саме про кропив’янку ми не знайшли. Про неї — на сторінці лікування кропив’янки.
• Набряк (ангіоедема). За NHS, легкий набряк може не потребувати лікування, а тяжкий, поширений або такий, що вражає губи, язик чи горло, зазвичай потребує невідкладного лікування в лікарні. Причина буває не лише алергічною: зокрема, неалергічний набряк найчастіше пов’язаний з інгібіторами АПФ. Не відміняйте ліки від тиску самостійно, повідомте лікаря. Докладніше — що робити при набряку Квінке.

Скільки разів і як довго вводити такі препарати, у переглянутих документах не сказано: це рішення лікаря в конкретному випадку. NHS радить повідомити фармацевта про хронічні хвороби, бо через них приймати антигістамінні, можливо, не можна.

Дози й схеми для дорослих і дітей у протоколах різні, на сторінці ми їх не наводимо. Дорослі рекомендації на дітей не переносять: препарати й спосіб введення для дитини визначає лікар, наприклад, на консультації дитячого алерголога.

Протокол № 916 для шкірних тестів з ліками називає протипоказанням лікування системними антигістамінними та системними кортикостероїдами й певний період після їх відміни («відмивки»): інакше результати можуть бути хибнонегативними. Строки в протоколі стосуються саме тестів з ліками; для інших тестів їх скаже алерголог. Тож якщо вам вводили антигістамінні чи гормони, повідомте про це до тестів.

Після анафілаксії людину спостерігають у лікарні. Скільки саме, документи кажуть по-різному (протокол № 916 і британська настанова NICE NG258 називають різні строки), тому це вирішує лікар. Перед випискою, за протоколом № 916, оцінюють ризик майбутніх реакцій, а автоінжектор з адреналіном призначають тим, кому загрожує рецидив. NICE радить запропонувати направлення до спеціалізованої алергологічної служби. Якщо реакції повторюються, варто пройти консультацію алерголога.

За описом послуги в медичній мережі ЕКСПЕРТ, перед ін’єкцією лікар оцінює стан пацієнта, характер симптомів і можливі протипоказання. Препарат вводять внутрішньом’язово або внутрішньовенно залежно від клінічної ситуації. Після ін’єкції пацієнт перебуває під наглядом медичного персоналу, щоб контролювати ефективність і безпеку.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому алерголога уточніть під час запису. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, а вартість уточніть в адміністратора. Якщо у вас ознаки анафілактичної реакції, не записуйтеся: телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Препарати, спосіб їх введення й тривалість лікування визначає лікар після огляду.