Лікування набряків ніг і важкості в ногах у Львові

Набряк кісточок, стоп і гомілок найчастіше виникає через накопичення рідини в тканинах: британська NHS так і пояснює набряк (oedema). Він буває на одній чи обох ногах, шкіра над ним може блищати, натягуватися, змінювати колір, а після натискання на ній лишається ямка. Лікування набряків ніг у Львові варто починати з питання «чому?», бо набряк — це симптом, а не діагноз.

Біль, ниття, відчуття важкості й набряклі кісточки NHS описує серед проявів варикозу: вони можуть посилюватися після тривалого стояння і слабшати, коли ви відпочиваєте з піднятими ногами.

За NHS, найчастіше набряк ніг спричиняють:

• тривале стояння або сидіння в одній позі;
• надмір солоної їжі;
• зайва вага;
• вагітність;
• деякі ліки, зокрема частина препаратів від тиску, протизаплідні таблетки, гормональна терапія, антидепресанти чи стероїди;
• варикозне розширення вен;
• проблеми зі щитоподібною залозою.

Причиною також можуть бути травма, укус комахи, хвороби нирок, печінки чи серця, тромб або інфекція. Довідник MSD Manual уточнює: набряк по всьому тілу найчастіше пов’язаний із хворобами серця, печінки чи нирок, а набряк однієї ноги без травми — найчастіше з тромбом у глибокій вені (тромбозом глибоких вен) або інфекцією шкіри (целюлітом). Рідше причиною є порушення відтоку лімфи (лімфедема). Набряки через серцеву недостатність розібрано окремо на сторінці лікування серцевих набряків.

Остаточно причину встановлює лікар, але деякі ознаки допомагають зорієнтуватися. Таблицю складено за MSD Manual (довідник для пацієнтів, 2024).

Хронічна венозна недостатність, за MSD Manual для фахівців, — це порушення відтоку крові по венах, яке іноді спричиняє дискомфорт у ногах, набряк і зміни шкіри. Відчуття розпирання, важкості, ниття, судоми, втома й поколювання в ногах посилюються, коли ви стоїте чи ходите, і слабшають у спокої з піднятими ногами. Докладніше — на сторінці лікування хронічної венозної недостатності.

За MSD Manual, лікар спершу розпитує й оглядає: де і відколи набряк, чи болить він, чи є вагітність, хвороби серця, печінки чи нирок, які ліки ви приймаєте, скільки солі вживаєте. Те, що лікар дізнається під час розмови й огляду, часто підказує причину і потрібні обстеження.

Далі обстеження залежать від підозри. Якщо набряк поширений, MSD називає аналізи крові для оцінки роботи нирок і печінки, рентген грудної клітки, ехокардіографію та аналіз сечі. Якщо набрякла лише одна нога, лікар може призначити ультразвукове дослідження, щоб перевірити, чи не заблокована вена. Як воно проходить, описано на сторінці УЗД вен нижніх кінцівок. За NHS, людину з підозрою на тромбоз глибоких вен мають скерувати до лікарні на УЗД протягом 24 годин.

Лікування набряку, який не минає сам, залежить від причини (NHS). Якщо причина у венах, MSD Manual для фахівців серед заходів називає підняте положення ніг, компресію бинтами чи панчохами, фізичні вправи, місцеве лікування шкіри, лікування інфекції, якщо вона приєдналася, а іноді — хірургічні та ендоваскулярні втручання.

Компресія. Міжнародний консенсус International Compression Club (Phlebology, 2018) рекомендує медичні компресійні панчохи, щоб зменшувати набряк ніг при хронічних захворюваннях вен і при набряку, пов’язаному з роботою, а також щоб запобігати набряку, зокрема під час тривалих перельотів. Консенсус підготовлено за участі фахівців компаній-виробників компресійних виробів. Перед будь-якою компресією міжнародний консенсус 2020 року радить перевірити кровообіг в артеріях: якщо пульс на стопі чи біля кісточки слабкий або не промацується, — виміряти кісточково-плечовий індекс. Протипоказаннями консенсус 2020 року вважає, зокрема, тяжке ураження артерій ніг, тяжку серцеву недостатність (IV функціональний клас NYHA), підтверджену алергію на матеріал виробу і тяжку діабетичну нейропатію зі втратою чутливості. Найчастіші небажані ефекти — дискомфорт, сухість шкіри та свербіж. Як підбирають вироби, — на сторінці компресійні пов’язки та трикотаж.

Ліки для вен. Американська настанова SVS/AVF/AVLS (2023) лише пропонує (слабка рекомендація) деякі флеботоніки для полегшення болю, важкості та відчуття набряку людям із симптомним варикозом, кому втручання не підходить, хто його очікує або має симптоми після нього. Вона ж зазначає, що в США ці засоби не схвалені як ліки.

Клінічна настанова МОЗ України «Нормальна вагітність» (2022) радить пояснювати жінкам, що прояви варикозу можуть посилюватися з терміном вагітності, але в більшості жінок за кілька місяців після пологів настає певне поліпшення. Відпочинок, підняте положення ніг і ножні ванни настанова називає дешевими нешкідливими заходами. Для рутозиду вона наводить лише докази з низьким рівнем достовірності, а даних про його побічні ефекти в дослідженні не було.

Британська NICE радить не проводити втручань з приводу варикозу під час вагітності, окрім виняткових випадків, а для полегшення набряку ніг, пов’язаного з варикозом, — розглянути компресійний трикотаж. Стандарт МОЗ «Нормальна вагітність» (наказ № 1437) серед загрозливих симптомів, з якими слід негайно звернутися по медичну допомогу, називає сильний набряк рук або обличчя, а також сильний набряк, почервоніння чи біль у нозі під час вагітності або до 6 тижнів після пологів. MSD Manual пов’язує сильний набряк, особливо з набряком рук і обличчя та підвищеним тиском, із можливою прееклампсією.

Британська NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо:

• набрякла одна кісточка, стопа чи нога, і ви не знаєте чому;
• після травми з’явився сильний набряк або набряк посилюється;
• набряк сильний, болючий або з’явився дуже раптово;
• набрякли й інші ділянки тіла, наприклад обличчя чи живіт;
• набрякла ділянка почервоніла або гаряча на дотик;
• дуже висока температура, вас кидає в жар чи холод або морозить;
• у вас діабет і набрякли стопи, кісточки чи ноги.

Пульсуючий біль і набряк однієї ноги (зазвичай у литці чи стегні), почервоніння чи потемніння шкіри навколо болючого місця й набряклі вени NHS називає симптомами тромбозу глибоких вен; при підозрі на нього NHS радить терміново звернутися до лікаря. Як запобігають тромбозам і лікують їх, — на сторінці профілактика та лікування тромбозу. Якщо до болю й набряку ноги додалися задишка або біль у грудях, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

На сторінці про набряки NHS радить викликати швидку, якщо на тлі набряку вам бракує повітря чи важко дихати, у грудях тисне, важко чи болить, ви відкашлюєте кров, відчутно серцебиття, паморочиться в голові, ви от-от знепритомнієте, з’явилися сплутаність, нудота чи липкий піт: це може бути тромб у легенях. NHS у таких випадках радить викликати швидку і не сідати за кермо самим. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ з набряками та важкістю в ногах консультують судинні хірурги: серед напрямів їхньої роботи — флебологія, варикоз і тромбози вен. Про першу зустріч із лікарем — на сторінці консультація флеболога. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Якщо причина набряків може бути в серці, нирках чи щитоподібній залозі, знадобиться консультація відповідного лікаря: у мережі є, зокрема, кардіологія, ендокринологія і терапія (сімейна медицина).

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому судинного хірурга уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість консультації й обстежень уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування небезпечне: ліки й компресію призначає лікар після огляду.