Лікування ГРВІ у дітей у Львові

ГРВІ (гостра респіраторна вірусна інфекція, побутово — застуда) належить до гострих респіраторних інфекцій. Уніфікований клінічний протокол МОЗ України «Гострі респіраторні інфекції» (наказ № 499, для дорослих і дітей; щодо дітей — від 3 місяців) визначає гостру респіраторну інфекцію як гостру хворобу верхніх або нижніх дихальних шляхів із респіраторним синдромом і загальною інтоксикацією різного ступеня. Збудниками можуть бути як віруси, так і бактерії, але в більшості випадків, за протоколом, визначати збудника немає клінічної потреби: лікар ставить топічний діагноз, тобто називає, яка ділянка дихальних шляхів уражена.

До інфекцій верхніх дихальних шляхів протокол відносить гострий риносинусит, гострий середній отит, фарингіт і тонзиліт, ларингіт, до нижніх — трахеїт, гострий бронхіт, бронхіоліт і пневмонію. Характерні ознаки — помірне почервоніння слизової горла й носа, дряпання в горлі, нежить, сухий кашель, іноді кон’юнктивіт; мигдалики здебільшого не змінені, за винятком аденовірусної інфекції.

Застуда трапляється часто: за даними, які наводить протокол МОЗ «Гострий риносинусит» (наказ № 1793), школярі можуть переносити від 7 до 10 епізодів на рік. Грип пам’ятка протоколу № 499 називає найтяжчою гострою респіраторною інфекцією, і для нього є окремий протокол: коли в громаді циркулює вірус грипу, лікар діє за ним. Про це — на сторінці лікування грипу у дітей.

Протокол № 499 перелічує обов’язкові дії лікаря первинної допомоги: зібрати анамнез, оглянути дитину, зокрема ніс (передня риноскопія), горло (фарингоскопія) і вуха (отоскопія), вислухати й простукати грудну клітку, промацати лімфатичні вузли, встановити діагноз і розповісти батькам про природний перебіг хвороби. Загальний аналіз крові, мазок з носа й зіва та обстеження на грип протокол відносить до бажаних, а не обов’язкових кроків: їх призначають за потреби.

Для дітей до 5 років лікарі первинної ланки працюють за протоколом «Інтегроване ведення хвороб дитячого віку» (ІВХДВ, наказ МОЗ № 1945). Спершу лікар перевіряє загальні ознаки небезпеки, потім питає про кашель, утруднене дихання, діарею, гарячку, біль у вусі й горлі. Частоту дихання рахують, коли дитина спокійна: прискореним протокол вважає дихання 50 і більше разів на хвилину в дитини від 2 до 12 місяців і 40 і більше — від 12 місяців до 5 років. Якщо ознак пневмонії чи тяжкої хвороби немає, стан класифікують як «кашель або гостре респіраторне захворювання» і лікують удома.

Для дітей від 6 до 12 років протокол МОЗ «Кашель у дітей віком від шести років» уточнює: при гострому кашлі без гарячки, прискореного дихання й змін під час вислуховування легень жодних подальших обстежень не призначають.

Терміни повторного огляду в українських документах різняться залежно від віку й документа:

• протокол № 499 радить (як бажаний крок) повторний огляд через три дні від початку лікування;
• протокол ІВХДВ для дітей до 5 років із кашлем або гострим респіраторним захворюванням — через 5 днів, а за ймовірної пневмонії — через 2 дні;
• пам’ятка протоколу «Кашель у дітей віком від шести років» радить звернутися до сімейного лікаря, якщо дитина хворіє понад три дні й стан не покращується, а також якщо хворіє довше двох тижнів.

Протокол «Гострий риносинусит» додає: якщо симптоми посилюються через п’ять днів або тривають понад 10 днів, це вже гострий післявірусний риносинусит. За протоколом ІВХДВ, гарячка, що тримається щодня понад 5 днів без очевидної причини, — підстава направити дитину на обстеження.

Для всіх хворих дітей до 5 років протокол ІВХДВ радить збільшити кількість рідини: частіше прикладати дитину до грудей і довше годувати, при штучному вигодовуванні — збільшити об’єм рідини, годувати меншими порціями, але частіше, давати суп, рисовий відвар, кисломолочні продукти чи чисту воду. Апетит у малих дітей на кілька днів часто знижується, зазначає британська NHS.

Британська настанова NICE NG143 (гарячка в дітей до 5 років) радить батькам стежити за ознаками зневоднення, до яких відносить запале тім’ячко, сухість у роті, запалі очі, відсутність сліз і загалом поганий вигляд дитини, перевіряти дитину вночі й навчитися розпізнавати висип, що не блідне при натисканні. Дитину з гарячкою NICE радить не кутати надто тепло, але й не роздягати.

Протокол «Кашель у дітей віком від шести років» нагадує: поруч із хворою дитиною не можна курити. Привчіть її кашляти й чхати в носовичок і мити руки, щоб не заражати інших.

За NHS, гарячка — природна реакція організму на інфекцію; коли її знижувати, документи визначають по-різному. Протокол ІВХДВ (діти від 2 місяців до 5 років) передбачає парацетамол або ібупрофен при лихоманці 38,5 °C і вище, а дітям, у яких раніше були судоми, — уже з 37,5 °C. Британська NICE NG143 цифри не називає: радить розглянути парацетамол або ібупрофен, якщо дитина з гарячкою виглядає змученою чи стривоженою (у дистресі), не застосовувати їх лише для зниження температури, продовжувати, лише поки дистрес зберігається, і не давати обидва препарати одночасно. Жарознижувальні, за NICE, не запобігають фебрильним судомам.

Британська NHS додає вікові обмеження, яких в українських протоколах ми не знайшли: парацетамол не дають дітям до 2 місяців, ібупрофен — до 3 місяців, з масою тіла менше 5 кг, при вітряній віспі чи зневодненні, а дітям з астмою — лише за порадою лікаря. Препарат, форму й дозу для вашої дитини визначає лікар.

На тлі ГРВІ може розвинутися інша хвороба, яка потребує окремого лікування. Протокол ІВХДВ виділяє серед дітей до 5 років ймовірну пневмонію, інфекцію вуха й тонзилофарингіт. Біль у вусі чи виділення з вуха, за протоколом ІВХДВ, можуть бути ознаками інфекції вуха (отиту), про нього — на сторінці лікування отиту у дітей. Тривалий кашель — привід перевірити бронхи, див. лікування бронхіту у дітей; затяжний нежить — лікування нежитю у дітей.

Протокол «Гострий риносинусит» наголошує, що до ускладнень риносинуситу діти схильніші за дорослих: якщо в дитини почервоніли повіки або щоки, її треба терміново показати лікарю. Пам’ятка протоколу «Кашель у дітей віком від шести років» радить негайно викликати лікаря, якщо, крім кашлю, температура тіла перевищує 38,5 °C, дихання важке чи прискорене, пульс прискорений, є кровохаркання, дитина проковтнула стороннє тіло або їй стало погано після травми грудної клітки. При кровохарканні одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4).

Протокол ІВХДВ називає загальні ознаки небезпеки в дітей від 2 місяців до 5 років: дитина не може пити чи смоктати груди, блює після будь-якої їжі чи пиття, мала судоми під час цієї хвороби, вона летаргічна (дуже млява, сонлива) або без свідомості. Будь-яка з цих ознак, а також втягнення грудної клітки чи стридор (гучний хрипкий звук на вдиху) у стані спокою, ригідність (напруження) м’язів потилиці чи петехіальний висип (дрібні крововиливи на шкірі) — підстава терміново направити дитину до стаціонару.

Частина цих станів належить до переліку, з яким одразу телефонуйте 103 за Правилами виклику бригад екстреної медичної допомоги (наказ МОЗ № 583, п. 4): судоми, непритомність або порушення притомності, раптовий розлад дихання, асфіксія всіх видів, зокрема потрапляння сторонніх тіл у дихальні шляхи, а також інші стани, які загрожують життю та здоров’ю. Якщо не впевнені, чи потрібна бригада, все одно телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити її, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Пам’ятка протоколу № 499 радить у сезон респіраторних інфекцій повноцінно харчуватися й висипатися, провітрювати приміщення кожні 2–3 години, мити руки з милом після транспорту й людних місць, уникати скупчень людей і завчасно щеплюватися проти грипу: за протоколом, щеплення створює імунний захист від грипу. Від застуди вакцина проти грипу не захищає, зазначає британська NHS; вона ж пише, що доказів, ніби вітамін C, ехінацея чи часник запобігають застуді або пришвидшують одужання, мало. Про щеплення дитини запитайте педіатра.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ дитину з ГРВІ оглядає педіатр: оцінює симптоми, підбирає лікування відповідно до віку та стану, контролює перебіг хвороби й дає рекомендації щодо догляду вдома. Записатися можна на консультацію педіатра за телефоном або через форму на сторінці. Якщо лікар призначить аналізи чи УЗД, їх можна пройти в одному місці: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому педіатра уточніть під час запису. Чи можна підписати декларацію з педіатром, уточніть в адміністратора. Для дорослих — окрема сторінка лікування ГРВІ.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Тактику лікування визначають після огляду дитини.