Лікування болю в животі у дитини у Львові

Лікування болю в животі у дитини завжди залежить від причини, адже біль — це симптом, а не діагноз. Британська NHS у загальному матеріалі про біль у животі (не лише для дітей) серед частих причин називає гази, розлад травлення, закреп, кишкову інфекцію чи харчове отруєння. Окремо стоять стани, з якими потрібен хірург: апендицит і, передусім у немовлят, інвагінація кишечника. Буває й функціональний біль, коли після обстеження хвороби, що пояснила б скарги, не знаходять.

Окремого чинного українського протоколу щодо болю в животі в дітей немає: протоколи МОЗ 2010 і 2013 років про захворювання органів травлення в дітей втратили чинність з 1 вересня 2023 року (наказ МОЗ № 590). Тому цей матеріал спирається на чинні документи МОЗ щодо екстреної допомоги, інвагінації кишечника й ведення хвороб дитячого віку, а там, де вони мовчать, — на британські NHS і NICE та міжнародні Римські критерії.

За стандартами медичної допомоги «Інвагінація кишечника у дітей» (наказ МОЗ № 1988 від 05.11.2022), клінічна підозра на інвагінацію має виникати насамперед у дитини віком до 1 року. Тривожні симптоми, які називає документ:

• раптові короткочасні напади болю або раптового неспокою тривалістю 3–10 хвилин, що чергуються зі «світлими» проміжками: напад раптово припиняється, а за 5–20 хвилин повторюється; поступово напади слабшають, але загальний стан дитини погіршується;
• блювання: у перші години одноразове, з часом багаторазове;
• через 6–12 годин від початку хвороби — випорожнення з домішками темної крові й слизу без калових мас, іноді у вигляді кров’янистої желеподібної маси (симптом «малинового желе»).

У 15–20 % випадків нападоподібного неспокою немає: тоді дитина млява, малорухлива, з блідою шкірою і слизовими. Лікар також з’ясовує, чи змінювалося харчування дитини, особливо під час введення прикорму. У старших дітей, за тим самим документом, симптоми зазвичай менш яскраві, ніж у немовлят, а біль переймоподібний, зі світлими проміжками; живіт довго лишається м’яким, тоді як при гострому апендициті напруження м’язів живота — одна з основних ознак.

Діагноз підтверджують УЗД органів черевної порожнини або рентгенологічним дослідженням, яке виконують в операційній під загальним знеболенням. Лікують інвагінацію в хірургічному відділенні та відділенні інтенсивної терапії багатопрофільної дитячої лікарні. Після виписки стандарт радить повідомити батьків дітей, старших за 2 роки, про можливе незначне збільшення ризику повторної інвагінації, а батьків — про симптоми, що повторюються, і важливість повернення до відділення невідкладної допомоги.

Апендицит — набряк та інфекція апендикса (червоподібного відростка), які, за британською NHS, потребують термінового лікування в лікарні. Якщо його не лікувати вчасно, відросток може розірватися. Тоді біль ненадовго може стати слабшим, а потім зазвичай з’являється сильний біль, що поширюється на весь живіт. Тому раптове полегшення після сильного болю не означає одужання.

Розрив відростка, за NHS, загрожує запаленням очеревини (перитонітом), сепсисом, абсцесом. Обстежують дитину з підозрою на апендицит у лікарні: аналізи крові й сечі, УЗД або комп’ютерна томографія. Іноді лікарі кілька годин спостерігають, як змінюються симптоми. Зазвичай апендицит лікують операцією, а деколи можливе лікування антибіотиками, якщо інфекція не поширилася, а операція пов’язана з високим ризиком. Чи потрібна КТ, скаже лікар і за потреби направить.

Біль у животі часто супроводжує кишкову інфекцію з проносом і блюванням. Британська настанова NICE CG84 (діти до 5 років) радить розглядати як можливі ознаки іншої, ніж кишкова інфекція, причини, зокрема:

• сильний або чітко локалізований біль у животі;
• здуття живота або біль, коли лікар різко відпускає руку після натискання;
• зелене (жовчне) блювання, кров і/або слиз у калі;
• температуру 38 °C і вище в дитини до 3 місяців або 39 °C і вище в дитини від 3 місяців (український протокол МОЗ для немовлят до 2 місяців вважає ознакою дуже тяжкого захворювання вже 37,5 °C і вище — таку дитину терміново направляють до стаціонару);
• порушення свідомості, задишку чи прискорене дихання, висип, що не блідне при натисканні.

Як лікують пронос і закреп у малюків, — на сторінці лікування проносу та закрепів у дітей; про одну з частих кишкових інфекцій — на сторінці лікування ротавірусної інфекції.

Римські критерії IV (2016) виділяють у дітей і підлітків кілька функціональних розладів із болем у животі: функціональну диспепсію (переповнення після їжі, швидке насичення, біль чи печіння у верхній частині живота), синдром подразненого кишечника (біль, пов’язаний із випорожненням або зміною частоти й вигляду калу), абдомінальну мігрень (напади сильного болю на годину й довше з проміжками в тижні чи місяці) і функціональний біль без уточнення. Спільна умова для всіх — після належного обстеження симптоми не пояснюються іншою хворобою.

У немовлят ті самі критерії описують кольки: дитині до 5 місяців, повторні й тривалі періоди плачу чи неспокою без очевидної причини, які батьки не можуть ні попередити, ні зупинити, і при цьому немає ознак хвороби, температури чи недостатнього набору ваги. Якщо в дитини температура, інші ознаки хвороби чи вона погано набирає вагу, критерії кольок не виконуються, і причину шукає лікар.

Головне — розпитування й огляд: лікар з’ясовує, коли й як почався біль, чи є блювання, зміни випорожнень, температура, і обстежує живіт руками. Залежно від знайденого може призначити загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі чи УЗД черевної порожнини у дітей. За стандартами МОЗ щодо інвагінації, на ранніх стадіях лабораторні дослідження мають невисоку діагностичну значимість, але можуть показати ранні ознаки ускладнень або супутню хворобу, наприклад кишкову інфекцію. Результати обстежень лікар оцінює разом зі скаргами й оглядом.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині, блюванні кров’ю, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності, судомах та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

З ознаками інвагінації, які описує стандарт МОЗ (повторні напади болю чи неспокою зі світлими проміжками, повторне блювання, кров зі слизом у калі, млявість і блідість), не чекайте планового запису: гострий біль у животі (у немовляти, за стандартом, його еквівалентом буває раптовий неспокій нападами) — привід одразу телефонувати 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4), а якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду (п. 11). Стандарт називає адекватний медичний супровід немовлят з інвагінацією однією з найважливіших умов їх виживання, а лікують її в хірургічному стаціонарі.

Для дітей від 2 місяців до 5 років протокол МОЗ «Інтегроване ведення хвороб дитячого віку» (наказ № 1945) називає загальні ознаки небезпеки: судоми, дитина летаргічна або без свідомості, не може пити чи смоктати груди, блювання після будь-якої їжі чи пиття. З будь-якою з них лікар має терміново направити дитину до стаціонару. Батькам протокол радить негайно звертатися по медичну допомогу, якщо дитині стає гірше, з’явилася лихоманка, вона не може пити чи смоктати груди, а при діареї — якщо в калі кров або дитина погано п’є.

Британська NHS при сильному болю в животі, а також при сплутаності свідомості, плямистій чи блідішій, ніж зазвичай, шкірі або утрудненому диханні (можливих ознаках сепсису) радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Маршрут у медичній мережі ЕКСПЕРТ починається з консультації педіатра. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи чи УЗД, якщо їх призначить лікар, не доведеться шукати деінде. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому педіатра уточніть під час запису, вартість — в адміністратора. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Гострий біль у животі — не привід для планового запису: одразу телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Причину болю й лікування визначають після огляду дитини.