Лікування маститу у Львові

Лікування маститу у Львові починається з того, щоб зрозуміти, яка саме форма запалення у вас. Клінічна настанова «Доброякісні захворювання молочних залоз» (2025), на якій ґрунтується стандарт МОЗ України № 535, називає мастит найпоширенішим запальним захворюванням молочної залози; більшість випадків пов’язані з лактацією (післяпологовий мастит). Стандарт МОЗ № 535 зазначає, що інфекційний мастит найчастіше спричиняє золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus).

Мастит буває і поза лактацією. Настанова поділяє такі інфекції на періареолярні (навколо ареоли, їх ще називають перидуктальним маститом) і периферичні. Британська NHS додає, що мастит може виникнути й у чоловіків, а серед причин поза годуванням називає куріння, пошкодження соска (пірсинг, екзема), грудний імплант, ослаблений імунітет, наприклад при цукровому діабеті, гоління чи вискубування волосся навколо сосків.

Протокол Академії медицини грудного вигодовування (ABM, № 36, 2022) описує лактаційний мастит як спектр станів: від звуження проток і запального маститу до бактеріального маститу, флегмони й абсцесу. ABM підкреслює, що загальна запальна реакція з температурою може виникати й без інфекції. Від того, де на цьому спектрі ваш стан, залежить лікування.

Межа між ними не завжди очевидна, і джерела пояснюють її по-різному. Британська NHS пише, що мастит часто трапляється в жінок, які годують груддю, бо його може спричинити накопичення молока. ABM обережніша: застій молока вважають можливим провокуючим чинником, але наукові дані не підтвердили причинно-наслідкового зв’язку. Про нагрубання та застій молока без ознак запалення читайте на сторінці лікування лактостазу.

Стандарт МОЗ № 535 подає схему лікування інфекцій молочної залози для жінок, які не годують груддю, тож поради щодо лактаційного маститу нижче спираються на ABM, ВООЗ і NHS. Усі три джерела радять не припиняти годування. ВООЗ у посібнику «Mastitis: causes and management» (2000) пише, що припинення годування не допомагає матері одужати і може погіршити її стан. NHS попереджає, що раптове припинення годування може посилити симптоми й призвести до абсцесу.

Що ще радять ці джерела:

• годувати дитину на вимогу і стежити за правильним прикладанням: за NHS, повторні мастити можуть бути пов’язані з неправильним положенням і прикладанням дитини;
• не ставити за мету «порожні» груди: ABM пояснює, що надмірне зціджування підтримує надлишок молока, а NHS радить не зціджувати більше, ніж потрібно дитині;
• не масажувати глибоко і не тиснути на груди з силою: за ABM, глибокий масаж посилює запалення й набряк;
• лід і нестероїдні протизапальні засоби, за ABM, можуть зменшити набряк і запалення, а парацетамол може знеболити; NHS не радить приймати аспірин;
• не прикладати сольових компресів, олій і кремів на груди (ABM, NHS) і не носити тісного одягу та бюстгальтерів, поки не покращає (NHS).

Дані щодо пробіотиків, за ABM, неоднозначні, тож доведеним лікуванням їх не вважають. Дозу будь-якого засобу при годуванні груддю обговоріть з лікарем.

Тут джерела відрізняються підходом. ABM радить залишати антибіотики для бактеріального маститу: при простому (серозному) маститі вони порушують мікробіом молочної залози і підвищують ризик бактеріального маститу. Старіший посібник ВООЗ (2000) називає показаннями до антибіотика, зокрема, тяжкі симптоми від початку, видиму тріщину соска або відсутність покращення через 12–24 години після кращого відтоку молока. Британська NHS пише, що лікар зазвичай призначає антибіотик, якщо симптоми не покращуються.

За NHS, дуже мала кількість антибіотика може потрапити в грудне молоко: ризику для дитини немає, але вона може стати дратівливою і неспокійною. Для маститу поза лактацією стандарт МОЗ № 535 передбачає емпіричну антибіотикотерапію, тобто лікування до отримання результатів посіву. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

За стандартом МОЗ № 535, перидуктальний мастит проявляється вогнищевим запаленням навколо ареоли, може супроводжуватися утворенням абсцесу чи нориці (фістули) протоки, виникає переважно в молодих жінок, які курять, і може повертатися. Тактика за стандартом: емпірична антибіотикотерапія з охопленням анаеробних бактерій і переходом на прицільну терапію за результатами бактеріологічного дослідження; при утворенні нориць або рецидивах показане хірургічне висічення уражених проток. Клінічна настанова наголошує, що відмову від куріння слід заохочувати.

Ектазія (розширення) протоки, за настановою, хірургічного втручання не потребує і має лікуватися консервативно.

Абсцес, за визначенням ВООЗ, — це обмежене скупчення гною в молочній залозі, тяжке ускладнення маститу. ABM зазначає, що він утворюється приблизно у 3–11 % жінок із гострим маститом. За стандартом МОЗ № 535, абсцес лікують хірургічно: аспірацією (відсмоктуванням голкою) або розтином і дренуванням, з подальшим бактеріологічним дослідженням вмісту, щоб призначити прицільну антибіотикотерапію. Для оцінки ураженої ділянки стандарт передбачає візуалізацію, починаючи з УЗД молочних залоз.

ABM пише, що голкову аспірацію часто рекомендують як втручання першої лінії, але нерідко її доводиться повторювати. Після аспірації чи встановлення дренажу, за ABM, матері мають продовжувати годування з ураженої груді; NHS теж радить годувати з обох грудей, якщо можете, бо це не шкодить дитині. За ABM, госпіталізація і внутрішньовенні антибіотики зазвичай не потрібні, крім випадків, коли відомий мультирезистентний збудник, або клінічних проявів, як-от ознак тяжкого сепсису та неможливості приймати ліки чи рідину через рот.

Стандарт МОЗ № 535 радить: якщо є підозра на абсцес або симптоми не минають після емпіричної антибіотикотерапії, слід виконати візуалізацію молочної залози, щоб виключити іншу патологію, а за її результатами виконати біопсію. Клінічна настанова пояснює чому: інфільтративно-набряковий рак молочної залози слід запідозрити, якщо є симптом «лимонної шкірки» (набряк шкіри), локальне підвищення температури й почервоніння, а також якщо пацієнтка з підозрою на мастит не реагує належним чином на лікування.

ABM додає, що багаторазові рецидиви в одному місці потребують рентгенологічної оцінки, щоб виключити пухлину або інший стан, наприклад гранулематозний мастит; будь-яка підозра на запальний рак молочної залози, за ABM, потребує термінового направлення до хірурга, який оперує молочну залозу, та до онколога. Про те, як беруть тканину на дослідження, читайте на сторінці біопсія молочної залози, а про огляд онколога — на сторінці консультація мамолога-онколога.

ABM радить показатися медичному працівнику, якщо системні симптоми, як-от гарячка і прискорене серцебиття, тривають понад 24 години. Уніфікований клінічний протокол МОЗ «Фізіологічні пологи» (наказ № 170) серед загрозливих симптомів у жінок після пологів називає підвищення температури тіла і біль молочних залоз та сосків.

Британська NHS окремо описує ознаки сепсису в дорослих: дуже часте дихання; сплутаність свідомості, нерозбірлива мова або безглузді відповіді; синюшна, бліда чи плямиста шкіра; дуже висока або дуже низька температура, жар чи холод на дотик, тремтіння; висип, що не зникає при натисканні. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ лікування маститу починається з консультації лікаря. Лікар оцінює, чи достатньо ліків і порад щодо годування, чи потрібне втручання при абсцесі, і за потреби призначає додаткові обстеження. Якщо потрібен плановий огляд молочних залоз без гострого запалення, почніть із консультації мамолога.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість консультації й лікування уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі ліки самостійно: схему лікування підбирає лікар після огляду.