Консультація мамолога-онколога у Львові

Консультація мамолога-онколога у Львові — це прийом лікаря, який оцінює стан молочних залоз, зокрема коли є підозра на онкологічне захворювання, і пояснює, які обстеження потрібні далі. Для первинної оцінки скарг із боку молочних залоз є також консультація мамолога; якщо не впевнені, яку обрати, опишіть скарги під час запису.

За стандартом МОЗ № 535 діагностику, лікування й спостереження пацієнток зі скаргами на молочні залози проводить лікар-акушер-гінеколог та/або лікар-онколог, лікар-хірург-онколог чи інший підготовлений фахівець залежно від клінічної ситуації.

Орієнтири з українських документів:

• стандарт № 195: пацієнтів із підозрою на рак молочної залози направляють у заклади охорони здоров’я, що надають спеціалізовану медичну допомогу, щоб встановити діагноз і призначити лікування;
• стандарт № 535 (додаток 3) серед показань до діагностичної мамографії називає видимі зміни соска й ареоли (втягнення, вивертання), постійний або вогнищевий біль, утвір, що пальпується, та дообстеження аномальних знахідок скринінгу;
• клінічна настанова до № 535: оцінку утворення ніколи не слід відкидати через молодий вік або відсутність факторів ризику.

Британська NICE (настанова NG12) подає власні пороги для направлення. Це британська маршрутизація, а не українська норма:

За стандартами МОЗ прийом пацієнтки зі скаргами на молочні залози включає кілька кроків:

• Фактори ризику. Стандарт № 535 вимагає з’ясувати їх у кожної пацієнтки зі скаргами. Порядок № 1368 називає серед медичних факторів підтверджену мутацію BRCA-1 чи BRCA-2, обтяжений спадковий анамнез, перше дітонародження у 30 років і старше, безпліддя, пізню менопаузу (від 55 років), тривалу гормонозамісну терапію менопаузи та постменопаузальне ожиріння.
• Клінічне обстеження. За стандартом № 195 воно включає пальпацію молочних залоз і регіонарних лімфатичних вузлів.
• Інформування. Той самий стандарт передбачає, що пацієнтка отримує інформацію про стан, план обстеження й лікування в доступній формі. Настанова до нього, адаптація ESMO, радить повторювати інформацію усно й письмово та залучати пацієнтку до рішень.

Для діагностики раку молочної залози ранніх стадій стандарт № 195 передбачає двосторонню мамографію та УЗД молочних залоз і пахвових западин. МРТ він називає в окремих випадках, зокрема: спадковий рак, асоційований з мутаціями BRCA, дольковий рак, підвищена щільність тканини, розбіжність між візуалізацією й оглядом, грудні імпланти. Якщо потрібна МРТ, лікар направить. Про УЗД читайте на сторінці УЗД молочних залоз.

Стандарт № 535 вимагає оцінювати висновки УЗД, мамографії й МРТ за шкалою BI-RADS. Категорії 1–2 означають, що злоякісних змін при візуалізації не виявлено, але чутливість методу залежить від щільності тканини. Категорія 3 — імовірно доброякісні зміни, для яких передбачено короткострокове (6-місячне) або тривале спостереження. Для категорій 4–5 стандарт називає біопсію тканин. Якщо результат візуалізації не збігається з оглядом, наприклад утвір, що пальпується, при BI-RADS 1, розглядають подальше обстеження, зокрема біопсію. Докладніше — у розділі оцінка результатів мамографії.

Діагноз раку молочної залози встановлюють на підставі патогістологічного дослідження. Стандарт № 195 вказує, що товстоголкову біопсію необхідно виконати перед початком будь-якого типу лікування. Після біопсії, за № 535, протягом 1–2 діб можливі незначний біль і синці, за потреби розглядають знеболення. Який вид біопсії потрібен, вирішує лікар: див. біопсія молочної залози.

Порядок № 1368 стосується жінок:

• опитування про фактори ризику й симптоми: у 21–29 років кожні 3 роки, у 30–49 років кожні 2 роки, а якщо фактори ризику виявлено, щороку;
• популяційний скринінг: жінки 50–69 років; скринінг груп ризику: від 40 років за наявності факторів ризику; в обох випадках передбачено огляд, пальпацію й направлення на мамографію кожні 2 роки;
• позитивний результат мамографії: направлення до лікаря-онколога або хірурга-онколога.

Настанова до стандарту № 195 (адаптація ESMO) подає ширшу позицію: мамографія кожні 2 роки рекомендована жінкам середнього ризику 50–69 років, а в 45–49 і 70–74 роки її також можна проводити, але доказів менше. Водночас стандарт № 195 передбачає для пацієнток з обтяженим сімейним анамнезом раку молочної залози, з підтвердженими мутаціями BRCA або без них, щорічні МРТ молочних залоз і мамографію (одночасно або по черзі). Яка схема підходить вам, вирішує лікар.

Стандарт № 195 передбачає для пацієнтів із раком молочної залози високого ризику генетичне консультування й тестування на мутації BRCA1 і BRCA2 у таких випадках: обтяжений сімейний анамнез щодо злоякісних новоутворень молочної залози, яєчників, підшлункової залози та/або раку простати високого ступеня злоякісності чи метастатичного; діагноз раку молочної залози встановлено до 50 років; тричі негативний рак молочної залози; особистий анамнез раку яєчників або другого чи іншого раку молочної залози; чоловіча стать. Рак молочної залози у чоловіків, за цим стандартом, становить близько 1% випадків. Чи проводять таке консультування й тестування в медичній мережі ЕКСПЕРТ, уточніть в адміністратора. З питань, що стосуються яєчників, є консультація онкогінеколога.

Стандарт № 195 визначає, що допомога пацієнтам із раком молочної залози надається в закладах спеціалізованої допомоги й потребує спільної роботи мультидисциплінарної команди: онколога, гінеколога-онколога, хірурга-онколога, радіолога, рентгенолога, патологоанатома, лікаря з променевої терапії, психолога та лікаря загальної практики-сімейного лікаря. Спеціальне протипухлинне лікування, за цим стандартом, проводять виключно в таких закладах.

Тому консультація — це оцінка ситуації, обговорення обстежень і подальших кроків, а не початок лікування сам по собі. Які етапи діагностики й лікування можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ, уточніть в адміністратора під час запису. Про методи лікування читайте на сторінці лікування раку молочної залози.

Мамологія й онкологія — напрями медичної мережі ЕКСПЕРТ. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу та години прийому мамолога-онколога уточніть під час запису. У лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Чи проводять мамографію й де виконують гістологічні дослідження, теж уточніть в адміністратора.

Прийти можна на різних етапах: із підозрою на захворювання, з готовими результатами обстежень, перед лікуванням чи для контролю після нього. Запис — за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису. Ущільнення, виділення з соска чи зміну шкіри грудей не відкладайте.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план обстеження чи лікування визначає лише лікар після огляду.