Лікування лактостазу у Львові

Лікування лактостазу у Львові шукають жінки, які годують груддю і раптом відчули, що груди переповнені, тверді, болять або в них з’явилася болюча «грудочка». Самого слова «лактостаз» у протоколі «Фізіологічні пологи» і стандарті МОЗ № 535 щодо доброякісних захворювань молочної залози немає. Уніфікований клінічний протокол «Фізіологічні пологи» (наказ МОЗ № 170 від 26.01.2022) під час післяпологового огляду радить звертати увагу на молочні залози: їх форму, можливе нагрубання, стан сосків і наявність тріщин. У побуті ж лактостазом зазвичай називають два різні стани.

• Нагрубання. За протоколом Академії медицини грудного вигодовування (ABM, протокол № 36, 2022), воно проявляється двостороннім болем, твердістю й набряком грудей і зазвичай виникає між 3 і 5 днями після пологів, хоча може початися й пізніше. ВООЗ (2000) відрізняє його від фізіологічного наповнення: наповнені груди гарячі, важкі й тверді, але молоко витікає добре; при нагрубанні груди набряклі, можуть блищати, молоко виходить важко, іноді піднімається температура.
• Застій в окремій ділянці («закупорка протоки»). ABM пояснює, що це розмовний термін: насправді йдеться про запалення та звуження проток, а не про молочну «пробку» в одній протоці. NHS описує його як невелике болюче ущільнення в груді.

ABM також радить заспокоїти жінок: у період лактації в грудях можуть промацуватися «грудки», які трохи болять, і це не є ненормальним. Біль і почервоніння зранку після тривалого сну, за ABM, означають розтягнення альвеол (дрібних мішечків, у яких утворюється молоко), набряк і запалення, а не інфекцію.

Британська NHS пов’язує нагрубання з першими днями, коли «приходить» молоко і його кількість ще не встигла підлаштуватися під потреби дитини. Пізніше воно буває, коли дитина довго не їла. Застій в окремій ділянці, за NHS, виникає, якщо частина залози погано звільняється під час годування, наприклад через неправильне прикладання. NHS також радить не носити тісний одяг і бюстгальтери, що здавлюють груди.

ABM звертає увагу на протилежну проблему: надлишок молока (гіперлактацію). Часте зціджування «до спорожнення» підсилює вироблення молока і, за ABM, є основним фактором ризику посилення набряку й запалення. Тому порада «зцідити все до краплі», яку часто чують молоді мами, може шкодити.

Відповідь на це питання визначає, яке лікування потрібне. Джерела по-різному описують зв’язок між цими станами, і ми подаємо обидві позиції:

• NHS пише, що мастит (запалення молочної залози) виникає, коли застій у протоці не вдалося усунути, і що з неусунутого запалення може розвинутися інфекція, яка потребуватиме антибіотиків;
• ABM (2022) вважає застій молока лише потенційним провокуючим фактором маститу: причинно-наслідкового зв’язку наукові дані не підтвердили. Водночас, за ABM, правильно лікуване нагрубання не повинно прогресувати до інших станів спектру маститу.

За NHS, на мастит вказують гаряча й болюча на дотик набрякла ділянка, яка може почервоніти (на темній шкірі почервоніння помітити важче), відчуття загальної хвороби, як при грипі, ломота, втома і висока температура. Протокол «Фізіологічні пологи» відносить підвищення температури тіла і біль молочних залоз та сосків до загрозливих симптомів у жінок у післяпологовому періоді, про які матір мають проконсультувати. Якщо ви помітили такі ознаки, читайте сторінку лікування маститу і не відкладайте візит до лікаря.

Головне, на чому сходяться NHS, ABM і ВООЗ: при застої молока й маститі годування груддю не припиняють. NHS радить спершу годувати з болючої груді, але стежити, щоб друга не переповнилася. Якщо після годування уражена молочна залоза все ще повна, дитина не може смоктати або груди надто болять, NHS пропонує зцідити молоко руками, але лише стільки, скільки дитина зазвичай з’їдає.

ABM уточнює: мамам, які користуються молоковідсмоктувачем, варто зціджувати лише той обсяг, який споживає немовля, а сам відсмоктувач використовувати якомога менше. Накладки на соски ABM не підтримує. Якщо набряк біля ареоли настільки сильний, що молоко не виходить, ABM допускає під час гострої фази годувати з іншої груді й повернутися до ураженої, коли набряк спаде; при цьому може тимчасово зменшитися кількість молока, але згодом її можна відновити.

Правильне прикладання — основа: NHS радить попросити медичного працівника або консультанта з грудного вигодовування подивитися, як дитина бере груди, і показати техніку ручного зціджування.

Спільне в обох джерелах — жодної сили. ABM попереджає, що глибокий масаж посилює запалення, набряк і травмує дрібні судини, а надмірний масаж може поширити запалення і сприяти утворенню флегмони. Масаж електричними зубними щітками чи вібраційними приладами ABM також не радить. Капустяне листя, за ABM, не ефективніше за лід, а сама капуста може переносити бактерії лістерії. Сольові компреси, касторову олію та інші місцеві засоби ABM радить не застосовувати.

Протокол ABM (2022) зазначає, що лід і нестероїдні протизапальні препарати можуть зменшити набряк і запалення, а парацетамол може забезпечити знеболення. NHS називає парацетамол та ібупрофен у рекомендованій дозі безпечними під час годування груддю. Дозу й сумісність із вашим станом уточніть у лікаря.

Інколи на кінчику соска з’являється маленька біла цятка, яка болить під час смоктання. Тут джерела розходяться: ВООЗ у документі 2000 року допускала її видалення, зокрема стерильною голкою, а новіший протокол ABM (2022) радить не розкривати пухирець, бо це травмує й ще більше звужує протоку. Тож не проколюйте цятку самі: покажіть її лікарю.

ABM згадує й терапевтичний ультразвук, який використовує теплову енергію для зменшення запалення і набряку та може бути ефективним; сила цієї рекомендації за шкалою ABM — C. Чи потрібні вам фізіотерапевтичні процедури, вирішує лікар.

Зазвичай для оцінки досить розпитування й огляду. ABM радить, щоб стан оцінив медичний працівник, якщо системні симптоми, такі як гарячка та прискорене серцебиття, тривають понад 24 години. Якщо лікар запідозрить ускладнення, він може призначити ультразвукове дослідження молочних залоз. Скарги на груди, не пов’язані з годуванням, лікар розгляне на консультації мамолога.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ із застоєм молока можна звернутися до лікаря, який оцінить молочні залози, пояснить, як прикладати дитину і зціджувати молоко, а за потреби доповнить ці поради іншим лікуванням. Якщо біль у грудях не пов’язаний із годуванням, зверніть увагу на сторінку лікування болю в молочних залозах.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря, а також вартість уточніть в адміністратора під час запису за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі ліки самостійно, а при погіршенні стану зверніться по медичну допомогу.