Оцінка результатів мамографії у Львові

Оцінка результатів мамографії у Львові в медичній мережі ЕКСПЕРТ — це розбір готового висновку й знімків: що в ньому описано, до якої категорії BI-RADS це віднесено і який крок найближчий. Клінічна настанова до стандарту МОЗ № 535 називає мамографію «золотим стандартом» скринінгу раку молочної залози. Проте знімок і категорія — ще не діагноз, а подальшу тактику визначає лікар.

Стандарт МОЗ № 535 від 26.03.2025 вимагає застосовувати категорії BI-RADS у заключеннях УЗД, мамографії та МРТ молочних залоз. Це шкала Американського коледжу радіології (ACR): таблицю в українській настанові позначено як модифіковану з атласу ACR BI-RADS.

Підкатегорії 4A–4C стандарт застосовує лише до мамографії та УЗД. Це оцінка ймовірності за зображенням. Діагноз раку молочної залози, за стандартом № 195, підтверджують патогістологічним обстеженням.

• Клінічний огляд важливий. Стандарт № 535 вимагає, щоб результати візуалізації корелювали з клінічним обстеженням. Якщо вони не узгоджуються, слід розглянути подальше обстеження, зокрема біопсію. Приклади зі стандарту: утвір, що пальпується, при BI-RADS 1 або підозрілий утвір при огляді з BI-RADS 2.
• Категорії 1 і 2. Вони означають, що злоякісних змін не виявлено, але чутливість візуалізації залежить від методу й щільності залози.
• Категорія 0. Це не «поганий» результат, а неповний: потрібне додаткове зображення чи порівняння зі старими знімками.
• Категорія 3. Клінічна настанова до стандарту № 535 для солідного утвору з низькою підозрою називає ретельне спостереження 1–2 роки (огляд кожні 3–6 місяців, візуалізація кожні 6–12 місяців або без неї) одним із можливих варіантів. За високої клінічної підозри в жінок віком від 30 років слід розглянути біопсію.
• Мікрокальцинати. За коментарем робочої групи в тій самій настанові (з посиланням на французьку CNGOF, 2016), їхні скупчення найчастіше доброякісні, але можуть бути злоякісними; для категорій 4 і 5 рекомендована черезшкірна біопсія.

Британська NHS зазначає, що більшість людей, яким після скринінгової мамографії призначили додаткові тести, раку не мають. Хвилювання природне: якщо щось незрозуміло, просіть лікаря пояснити.

Щільність видно лише на мамограмі: відчути її пальпацією не можна (NCI, США). За шкалою BI-RADS щільність має чотири категорії A–D, а «щільними» вважають гетерогенно щільні (C) та надзвичайно щільні (D). За NCI, це не хвороба, а фактор ризику, і мамографія в щільних залозах менш чутлива.

Український стандарт № 535 називає підвищену щільність серед показань до діагностичної мамографії, до додаткової візуалізації УЗД для жінок 40–74 років і до дообстеження МРТ. Американська робоча група USPSTF (за NCI) вважає, що доказів «за» чи «проти» додаткового УЗД або МРТ для скринінгу в таких жінок поки недостатньо. Позиції розходяться, тому схему додаткових обстежень обговорюйте з лікарем.

Це питання про обстеження без скарг, і воно має відповідь у наказі МОЗ № 1368 від 05.08.2024. Популяційний скринінг стосується жінок 50–69 років, скринінг груп ризику — жінок від 40 років за наявності факторів ризику. Для обох передбачено огляд і пальпацію молочних залоз та направлення на мамографію кожні 2 роки. Стандарт № 195 узгоджується з цим для 50–69 років і для 40–49 років із факторами ризику, а від 70 років передбачає регулярні клінічні обстеження й самообстеження; мамографію — залежно від показань.

У 21–49 років, за Порядком № 1368, проводять опитування про фактори ризику й симптоми (кожні 3 роки в 21–29, кожні 2 роки в 30–49 років, а в 30–49 років із факторами ризику — щороку). Якщо симптоми виявлено, передбачено огляд, направлення на мамографію й до онколога. Для 21–29 років стандарт № 195 при двох симптомах називає МРТ: документи тут розходяться. Для жінок, чий родич першого ступеня хворів на рак молочної залози, стандарт № 535 допускає починати скринінг на 10 років раніше віку, у якому діагноз поставили наймолодшому такому родичу, але не раніше 30 років; для інших груп високого ризику строки інші, їх визначає лікар.

За Порядком № 1368, у разі позитивного результату скринінгової мамографії пацієнтку направляють до лікаря-онколога або лікаря-хірурга-онколога для діагностичного етапу й виключення хибнопозитивного результату або для призначення лікування. Стандарт № 195 визначає межу: діагноз раку молочної залози встановлюють у закладах охорони здоров’я, що надають спеціалізовану медичну допомогу, на підставі візуалізації та патогістологічного підтвердження. Патологічний діагноз має ґрунтуватися на товстоголковій біопсії, бажано під контролем УЗД чи стереотаксично.

Спеціальне протипухлинне лікування, за тим самим стандартом, проводять виключно в таких закладах, а допомога потребує ведення мультидисциплінарною командою. Після оцінки лікар скаже, який крок потрібен саме вам і куди з ним звертатися. Про біопсію докладніше — на сторінці біопсії молочної залози.

Стандарт № 535 охоплює жінок зі скаргами з боку молочних залоз, а також розділи про чоловіків (виділення, гінекомастія). Чіткого українського правила щодо мамографії під час вагітності ми не знайшли. Для дообстеження в період вагітності та лактації стандарт називає УЗД, а для дітей настанова вважає УЗД найдоцільнішим методом при ущільненнях у грудях. Рішення в таких випадках приймає лікар.

Нове ущільнення, виділення із соска або зміна шкіри чи соска — привід звернутися до лікаря без відкладання, навіть якщо нещодавня мамографія без змін. Британська NICE (настанова NG12) радить направляти за маршрутом підозри на рак людей віком від 30 років із необґрунтованим утвором у грудях (із болем чи без) і людей від 50 років зі змінами лише в одному соску (виділення, втягнення). Це терміновий огляд, а не виклик швидкої.

Категорії BI-RADS у переліку станів для виклику швидкої немає. Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності; раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання; раптовому болі в грудній клітці; значній зовнішній кровотечі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У мережі є напрями «Мамологія» та «Онкологія»; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря, який оцінює результати мамографії, уточніть під час запису. Якщо за результатом потрібне додаткове обстеження, лікар пояснить, яке саме, і направить. Про ультразвукове дослідження залоз — окрема сторінка УЗД молочних залоз, про збільшені лімфовузли — сторінка УЗД лімфатичних вузлів. Ширше обговорити скарги можна на консультації мамолога, а за підозри на онкологічну патологію — на консультації мамолога-онколога. Про вартість запитайте в адміністратора.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Які носії знімків приймають, чи потрібне направлення і через який строк готовий висновок, уточніть під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Тлумачення висновку мамографії та подальші кроки лікар визначає індивідуально.