Біопсія молочної залози у Львові

Біопсія молочної залози, або біопсія новоутворень молочної залози, — це взяття зразка клітин чи тканини з утвору або підозрілої ділянки для дослідження під мікроскопом. Лабораторне дослідження зразка допомагає з’ясувати природу зміни. За стандартом МОЗ № 535 від 26.03.2025 до морфологічних методів належать тонкоголкова аспіраційна біопсія, товстоголкова біопсія, трепан-біопсія й ексцизійна біопсія.

Європейське товариство візуалізації молочних залоз (EUSOBI, 2020) пише, що черезшкірні біопсії під контролем візуалізації майже повністю замінили діагностичне хірургічне висічення. Серед методів, які вона описує, — тонкоголкова аспірація, товстоголкова біопсія й вакуум-асистована біопсія. У переліку діагностичних і лікувальних маніпуляцій напряму «Мамологія» медичної мережі ЕКСПЕРТ названо тонкоголкову біопсію кіст, трепан-біопсію солідних утворень і біопсію соска. Який вид і яке наведення потрібні саме вам, вирішує лікар.

Показання залежать від результатів огляду та візуалізації. Стандарт № 535 і настанова ДЕЦ до нього називають, зокрема, такі ситуації:

• категорії BI-RADS 4 і 5 за УЗД чи мамографією — біопсія тканин;
• розбіжність між оглядом і візуалізацією (наприклад, утвір, що пальпується, при BI-RADS 1) — слід розглянути подальше обстеження, зокрема біопсію;
• складні кісти з кістозними й солідними компонентами та BI-RADS 4–5;
• мікрокальцинати BI-RADS 4–5 — рекомендована черезшкірна біопсія;
• утворення, що змінилося при огляді, наприклад збільшилося.

Для окремих станів стандарт називає свій вид біопсії. При фіброаденомі — тонкоголкову чи трепан-біопсію з подальшою обов’язковою гістологічною верифікацією; при внутрішньопротоковій папіломі — товстоголкову біопсію з імуногістохімічним підтвердженням; при філоїдних пухлинах — ексцизійну біопсію. У жінки, яка не годує, стійкий мастит чи абсцес потребують візуалізації й, за її результатами, біопсії. Повний перелік — у додатках 9–11 до стандарту.

У дитячому віці найдоцільнішим методом діагностики ущільнень у грудях настанова називає УЗД; біопсію для встановлення діагнозу можна розглянути. Чоловікам і окремим групам ризику показання визначає лікар: окремої тактики біопсії для чоловіків ці документи не дають. Під час вагітності, за EUSOBI, біопсія під контролем мамографії чи МРТ можлива, але показання переглядають індивідуально.

Докладніше про два голкові методи — на сторінках тонкоголкової біопсії молочної залози та трепан-біопсії молочної залози.

Настанова ДЕЦ зазначає, що товстоголкову біопсію й тонкоголкову аспірацію можна проводити під контролем пальпації, мамографії (стереотаксично), УЗД чи МРТ. За EUSOBI, якщо ураження добре видно на УЗД, перевагу надають цьому методу; якщо підозріла зміна видна лише на мамографії чи томосинтезі, наведення роблять за ними, а якщо лише на МРТ, то біопсію проводять під МРТ. Біопсію «наосліп», без наведення, EUSOBI не радить там, де доступна біопсія під візуалізацією. Лікар скаже, чи потрібні мамографія або МРТ, і направить; УЗД молочних залоз часто є першим кроком, а як читати висновок мамографії, описує сторінка про оцінку результатів мамографії.

EUSOBI називає черезшкірні біопсії загалом дуже безпечними, а тяжкі ускладнення, що потребують лікування, — надзвичайно рідкісними. Нічого з цього не слід применшувати: ризики існують, і про них лікар має сказати до втручання.

• Біль і синці — часті незначні побічні ефекти. Великі гематоми чи інфекції, за даними, наведеними EUSOBI, трапляються приблизно в одному випадку на тисячу процедур.
• Кровотеча зазвичай припиняється сама або після тиску на місце біопсії; тяжка кровотеча, що потребує операції, дуже рідкісна.
• Інфекція за EUSOBI добре відповідає на антибіотики в таблетках, а ризик може бути вищим при цукровому діабеті чи ослабленому імунітеті. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).
• Псевдоаневризма — дуже рідкісне ускладнення: типова ознака — утвір, що збільшується в ділянці біопсії за кілька днів після процедури.
• Пневмоторакс — надзвичайно рідкісне ускладнення при біопсії під УЗД чи без наведення.
• Перенесення пухлинних клітин по ходу голки (neoplastic seeding) за даними EUSOBI трапляється в одному-двох випадках на тисячу біопсій; EUSOBI також зазначає, що передопераційна голкова біопсія не збільшує частоту місцевих рецидивів раку молочної залози.

Протипоказання у вигляді переліку жоден із цих документів не наводить. EUSOBI навпаки зазначає, що біопсію за потреби можна виконувати й тим, хто приймає препарати для розрідження крові. Тому питання про порушення згортання, запалення в ділянці чи інші перешкоди лікар вирішує індивідуально.

Результат дає не сам метод, а поєднання лабораторного висновку та знімків. EUSOBI вимагає перевіряти, чи цитологічний або патогістологічний результат збігається з виглядом ураження на візуалізації. Якщо результат неінформативний чи не збігається, може розглядатися повторна біопсія тим самим чи іншим методом.

• Строки. EUSOBI пише, що висновок має бути готовий протягом 1–2 тижнів, а в складних випадках може знадобитися більше часу; британська NHS також називає для біопсії 1–2 тижні. У ЕКСПЕРТ строк уточніть під час запису.
• Негативний результат. Жінок слід попередити, що лікар може запропонувати повторну голкову біопсію чи операцію навіть тоді, коли біопсія показала нормальну тканину або доброякісні зміни; після негативного результату зазвичай планують контроль візуалізацією (EUSOBI).
• Невизначений потенціал. За EUSOBI, голкова біопсія може не дати остаточного діагнозу, якщо гістологія описує ураження з невизначеним потенціалом злоякісності (B3); частину таких уражень рекомендують видаляти хірургічно. Стандарт № 535 (додаток 12) описує тактику при деяких граничних ураженнях: залежно від типу ураження й відповідності морфології та візуалізації — спостереження або видалення.
• Підозра на рак. За стандартом № 195, діагноз встановлюють у закладах охорони здоров’я, що надають спеціалізовану медичну допомогу, і підтверджують патогістологічно; патологічний діагноз ґрунтується на товстоголковій біопсії, яку необхідно виконати перед початком будь-якого типу лікування. Щодо підозрілого лімфовузла стандарт вимагає як мінімум тонкоголкової аспірації під контролем УЗД або товстоголкової біопсії з маркуванням вузла. Спеціальне протипухлинне лікування, за тим самим стандартом, проводять виключно у закладах, що надають спеціалізовану медичну допомогу.

Біопсія не замінює консультацію: результат разом із клінічною картиною оцінює лікар. Запис на консультацію мамолога — зручний спосіб обговорити висновок і наступні кроки.

Утвір, що збільшується в ділянці біопсії через кілька днів (EUSOBI описує це як типову ознаку псевдоаневризми), або ознаки інфекції — привід звернутися до лікаря. Для нового ущільнення в грудях британська настанова NICE (NG12) радить направляти за маршрутом підозри на рак людей віком від 30 років із необґрунтованим утвором у грудях, із болем чи без нього; людям до 30 років із таким утвором радить розглянути планове, нетермінове направлення.

Одразу телефонуйте 103 при таких станах з п. 4 Правил виклику бригад екстреної медичної допомоги: раптовий біль у грудній клітці; раптовий розлад дихання, відсутність дихання, неефективність дихання; непритомність або порушення притомності; значна зовнішня кровотеча — та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У мережі є напрям «Мамологія»; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря, який виконує біопсію, уточніть під час запису. Запитайте також, який вид біопсії та яке наведення використовують, де досліджують зразок і які потрібні обстеження до візиту. Про вартість запитайте в адміністратора.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Візьміть із собою попередні висновки УЗД, мамографії чи МРТ, якщо вони були.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до біопсії молочної залози, її вид і подальші кроки лікар визначає індивідуально.