Лікування невралгії у Львові

Невралгія — це біль за ходом нерва. Лікування невралгії залежить від того, який нерв уражений і чому, тому спершу лікар уточнює вид болю. Ця сторінка — про три стани: невралгію трійчастого нерва, постгерпетичну невралгію та біль між ребрами.

Невралгія трійчастого нерва. Британська NHS описує її як раптовий сильний біль в обличчі, схожий на удар струмом у щелепі, зубах чи яснах. Напади тривають від кількох секунд до приблизно 2 хвилин і зазвичай уражають один бік обличчя. Їх провокують легкі дотики під час вмивання, їжі чи чищення зубів, навіть легкий вітер. За NHS, причина здебільшого в тому, що поруч розташована судина тисне на нерв усередині черепа; рідше нерв уражає інша хвороба, наприклад розсіяний склероз або пухлина. Частіше хворіють жінки, і починається вона зазвичай у 50–60 років.

Постгерпетична невралгія. Це тривалий біль після оперізувального герпесу там, де був висип. NHS називає ниючий, пекучий чи гострий біль, біль від легкого дотику або зміни температури, свербіж і втрату чутливості шкіри. Частіше вона буває в людей старшого віку, а також при діабеті чи ослабленому імунітеті.

Міжреберна невралгія. Окремого українського стандарту чи британської настанови саме щодо неї ми не знайшли, тому опишемо лише головне: це біль між ребрами за ходом нерва. За NHS, висип оперізувального герпесу найчастіше з’являється саме на грудях і животі з одного боку, і перші ознаки — поколювання чи біль у ділянці шкіри ще до висипу. Біль у грудях не варто самостійно пояснювати невралгією: спершу треба виключити серцеві причини. Ураження периферичних нервів (невропатія) — окрема тема, про неї на сторінці лікування невропатії.

NHS радить звернутися до лікаря при частому чи постійному болю в обличчі, особливо якщо звичайні знеболювальні не допомагають, а стоматолог уже виключив проблеми із зубами. Після оперізувального герпесу привід для візиту — біль на місці висипу, який не минає.

Терміново, без планового запису, NHS радить звернутися до лікаря з ознаками оперізувального герпесу, якщо: ви вагітні; годуєте грудьми, а висип на грудях; висип на оці чи носі; змінився зір; імунітет тяжко ослаблений, наприклад через хіміотерапію; вам 17 років або менше. За NHS, якнайшвидше лікування герпесу може знизити ризик постгерпетичної невралгії.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, порушенні мовлення, слабкості в кінцівках, що виникли раптово, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Біль чи оніміння обличчя іноді змушує думати про інсульт. Наказ МОЗ № 441 (п. 3) називає такі ознаки гострого мозкового інсульту:

1. раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії;
2. раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку;
3. раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань;
4. раптове погіршення зору в одному або в обох очах;
5. раптове порушення ходи;
6. запаморочення, втрата рівноваги або координації;
7. виражений головний біль без наявної причини.

За будь-якої з цих ознак телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 441, п. 4).

Стандарти медичної допомоги МОЗ України «Хронічний больовий синдром у дорослих та дітей» (наказ № 643, 2023) передбачають всебічну оцінку болю: лікар визначає його тип (нейропатичний, ноціцептивний чи змішаний), характер (печіння, «стріляє»), чи є алодинія (біль від стимулу, який зазвичай не болить) і гіпералгезія (надмірна реакція на болючий подразник), і чи узгоджуються симптоми з імовірною причиною за розташуванням нервів. Клінічна настанова ДЕЦ «Управління хронічним болем» (2023) зазначає, що нейропатичний біль — клінічний діагноз, а анкети лише допомагають його встановити.

Для невралгії трійчастого нерва, за NHS, специфічного тесту немає: діагноз ставлять за описом нападів, виключивши проблеми щелепи й зубів, кластерний головний біль і постгерпетичну невралгію. МРТ, за NHS, часто використовують, щоб знайти інші причини болю або судину, що тисне на нерв. Лікар скаже, чи потрібна МРТ, і направить.

Стандарт МОЗ № 643 і британська NICE (настанова CG173 для дорослих) радять використовувати першою лінією протиепілептичний засіб. NHS пояснює, що звичайні знеболювальні при цій невралгії не діють, а протиепілептичні ліки можуть полегшувати біль, сповільнюючи передавання больових імпульсів нервом. Їх приймають регулярно, а не лише під час нападу; дозу лікар підвищує поступово. Різке підвищення дози чи раптове припинення, за NHS, можуть спричинити серйозні проблеми, тому схему змінюють лише разом із лікарем. Ефект ліків, за NHS, може з часом слабшати.

NHS серед можливих побічних дій називає втому й сонливість, запаморочення, проблеми з концентрацією та пам’яттю, нестійкість, нудоту, двоїння в очах. Попереджає NHS і про рідші, але серйозні побічні дії: тяжку шкірну реакцію (висип із почервонінням, пухирями чи виразками) та думки про самоушкодження чи самогубство. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Про вагітність чи її планування скажіть лікарю: NHS попереджає, що прийом цих ліків під час вагітності пов’язують із підвищеним ризиком проблем для дитини.

Якщо ліки не допомагають, погано переносяться чи протипоказані, NICE радить розглянути консультацію спеціаліста й раннє направлення до служби болю чи профільної служби. NHS описує процедури на нерві та операцію з відведення судини від нерва (мікроваскулярну декомпресію), які обговорюють зі спеціалістом після направлення, і наголошує: гарантії, що процедура допоможе, немає, а операція є великим втручанням з ризиком серйозних ускладнень.

При нейропатичному болю стандарт МОЗ № 643 серед препаратів першої лінії називає протиепілептичні засоби в комбінації з трициклічними антидепресантами. Клінічна настанова ДЕЦ пропонує почати з одного з двох препаратів, а британська NICE — обрати один із чотирьох. Схеми в документах різняться, тому препарат підбирає лікар і за потреби змінює його або поєднує з іншим. Докладніше — на сторінці лікування нейропатичного болю.

При локалізованому нейропатичному болю, за стандартом МОЗ, може бути доцільно використовувати засоби для місцевого застосування: пластирі з лідокаїном або препарати з капсаїцином. Клінічна настанова ДЕЦ радить враховувати місцевий лідокаїн при постгерпетичній невралгії, якщо ліки першої лінії не допомогли. NHS додає, що ліки від нервового болю можуть діяти не одразу: зазвичай починають з невеликої дози й поступово підвищують її протягом кількох тижнів.

За стандартом МОЗ, перед призначенням знеболювальних мають бути запропоновані немедикаментозні методи як доповнення або альтернатива, а при дистресі від помірного до високого рівня — скеровувати до фахівця з психологічної підтримки, зокрема когнітивно-поведінкової терапії. При постгерпетичній невралгії NHS радить носити вільний бавовняний чи шовковий одяг, прикладати до болючого місця загорнутий у рушник холод до 20 хвилин, приймати прохолодний душ і вести щоденник болю.

За стандартом МОЗ № 643, дію ліків в оптимальній дозі перевіряють, як правило, через два тижні (до чотирьох тижнів для антидепресантів); неефективні препарати відміняють. Якщо біль погано контрольований, призначають повторні огляди й переглядають лікування.

Невралгія трійчастого нерва, за NHS, зазвичай довготривалий стан: біль може зникати на місяці чи роки, але такі періоди з часом коротшають. Постгерпетична невралгія, за NHS, зазвичай зрештою минає, проте це триває від кількох місяців до понад року. Стандарт МОЗ № 643 стосується дорослих і дітей, а клінічна настанова ДЕЦ «Управління хронічним болем» і британська NICE CG173 — дорослих; про лікування дитини рішення ухвалює лікар.

На прийомі невролог проводить огляд, аналізує характер болю й перевіряє неврологічні симптоми. За потреби призначають лабораторні аналізи чи рентген хребта, а план лікування може включати медикаментозну терапію, фізіотерапію, реабілітаційні процедури та рекомендації щодо способу життя. Почати можна з консультації невролога.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому невролога уточніть під час запису. Якщо біль зосереджений у грудному відділі хребта, корисною буде сторінка лікування болю в грудному відділі, а про біль, пов’язаний із серцем, — сторінка лікування болю в серці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не змінюйте й не припиняйте ліки без поради лікаря.