УЗД вен верхніх кінцівок у Львові

Це дослідження вен руки й сусідніх ділянок за допомогою ультразвуку, без іонізуючого випромінювання (RadiologyInfo). Датчик із гелем дає зображення в реальному часі, а допплерівська частина показує рух крові. Американський практичний параметр ACR–AIUM–SPR–SRU (редакція 2024) описує таке дослідження як дуплексне: сіре зображення зі стисканням вени датчиком, кольоровий і спектральний допплер. Чи в конкретному кабінеті «УЗД вен» означає саме дуплексне дослідження, уточніть під час запису.

За ACR, при підозрі на тромбоз руки оглядають не лише саму руку. Кольоровий і спектральний допплер застосовують до доступних ділянок внутрішньої яремної, підключичної, пахвової та плечеголовної вен, а стискання датчиком оцінюють у плечових, базилічній, головній, внутрішній яремній і пахвовій венах до ліктя. Якщо стандартний огляд не пояснив скарг, ділянку з симптомами, наприклад передпліччя, можуть оглянути додатково; залежно від ситуації дослідження проводять і з обох боків. ACR віддає перевагу положенню лежачи на спині, якщо воно можливе, та симетричній позі, щоб не отримати хибної асиметрії.

RadiologyInfo, переказуючи критерії доцільності ACR, називає такі прояви тромбозу руки: набряк, біль або поколювання, відчуття важкості, «мурашки». Серед причин: травма, інфекція, запалення, серцева недостатність, вагітність, рак. Тромбоз іноді пов’язаний із пристроєм у тілі (катетер, кардіостимулятор, дефібрилятор), і тоді він часто не дає симптомів. Дуплексне УЗД названо зазвичай доцільним початковим дослідженням при підозрі на тромбоз руки. Українська адаптована клінічна настанова ДЕЦ «Тромбоемболія легеневої артерії» теж зазначає, що на Заході частішають тромбози вен рук через імплантовані кардіостимулятори, кардіовертери-дефібрилятори, катетери для хіміотерапії та парентерального харчування.

У загальному переліку показань ACR до венозного УЗД є й такі, що стосуються рук:

• оцінка вен перед встановленням венозного доступу; обмежене дослідження прохідності вен руки, які планують для катетера, особливо коли вже є тромбоз вен руки (якщо тромб знайдено, ACR радить виконати повне дослідження, якщо лікар не просив іншого);
• оцінка діалізного доступу та картування поверхневих вен руки чи ноги перед операціями, зокрема перед діалізними шунтами чи фістулами: визначають прохідність, розмір, стан і хід вен;
• контроль у людей, у яких тромбоз уже відомий і лікується, якщо стан змінився і від зміни тромбу залежить лікування;
• пошук джерела вже підтвердженої легеневої емболії та оцінка судинної аномалії.

Це загальні показання ACR для периферичних вен, а не окремий перелік для руки. Чи потрібне УЗД саме вам, вирішує лікар.

Більшість настанов про діагностику тромбозу описують ногу. Британська NICE NG158 (оновлена 2023, для лікарів) наводить алгоритм зі шкалою Уеллса, D-димером і УЗД проксимальних вен саме ноги, тож її пороги й строки описані для ноги, а не для руки. NHS пише, що симптоми тромбозу глибоких вен іноді бувають і в руці, а якщо лікар підозрює тромбоз, радить скерувати до лікарні протягом 24 годин на УЗД; це сказано про тромбоз загалом, окремих строків для руки сторінка NHS не називає. Окремої української настанови про діагностику тромбозу руки ми не знайшли.

Українська адаптована настанова ДЕЦ «Тромбоемболія легеневої артерії» (титул 2016, прототип: настанова ESC 2014; призначена для лікарів) пише, що тромбоз верхніх кінцівок може бути пов’язаний із ТЕЛА, хоча значно рідше, ніж тромбоз нижніх, і може поєднуватися із синдромом верхньої порожнистої вени. Це настанова про ТЕЛА, а не про діагностику тромбозу руки.

ACR прямо застерігає: виявити кожну аномалію неможливо, а виконання параметра лише збільшує шанс знайти більшість змін у венах кінцівок. Огляд у документі описано для «доступних» ділянок вен. RadiologyInfo додає, що якість зображення залежить від навичок виконавця більше, ніж при КТ чи МРТ.

Інші судинні чи несудинні зміни, якщо їх знайдено, за ACR можуть потребувати додаткових зображень. Для підозри на тромбоз руки RadiologyInfo (за критеріями ACR) називає КТ вен із контрастом і МР-венографію додатковими варіантами, які можуть бути доцільними. Лікар скаже, чи потрібне таке дослідження, і направить. У загальному переліку ACR допускає повторне УЗД у деяких людей із високим ризиком, у яких перше було негативним, а симптоми тривають чи посилюються; інтервалу саме для руки в цьому переліку немає. Якщо результат негативний, а скарги не минають, скажіть про це лікарю.

За RadiologyInfo, зображення аналізує лікар-радіолог і надсилає підписаний висновок лікареві, який призначив дослідження; той пояснює результат пацієнтові, а якщо потрібне повторне дослідження, пояснює, чому. ACR описує, що у висновку фіксують ділянки, де вена не стискається чи не заповнюється кольором повністю, а порівняння зі старими зображеннями може бути корисним, тож візьміть попередні висновки. Подальше лікування, якщо воно потрібне, визначає лікар.

Підходи для дорослих на дітей автоматично не переносять: ACR зазначає, що в дітей дослідження можуть бути цільовими залежно від ситуації. RadiologyInfo пише, що катетер у вені руки чи ноги підвищує ризик тромбу навколо нього, особливо в немовлят і малих дітей через менший діаметр судин; у деяких випадках тромб у руці може виникнути через стиснення вени біля входу в грудну клітку. ACR називає вагітність серед причин тромбозу руки, а NHS — періодом вищого ризику тромбозу (до 6 тижнів після пологів). Чи роблять у ЕКСПЕРТ це УЗД дітям і з якого віку, чи є обмеження для вагітних, уточніть під час запису.

Вени ніг оглядають окремим дослідженням: УЗД вен нижніх кінцівок. Сонні й хребтові артерії шиї теж окреме дослідження: УЗД судин шиї. Серед причин тромбозу руки ACR називає серцеву недостатність; якщо лікар підозрює вплив серця, він може порадити консультацію кардіолога чи ЕхоКГ, а про набряки при серцевій недостатності розповідає сторінка про лікування серцевих набряків. Яке обстеження потрібне, вирішує лікар.

Планове УЗД не замінює невідкладної допомоги. NHS називає симптоми тромбозу: пульсівний біль, набряк, почервоніння, синюшність чи потемніння шкіри, набряклі вени, і зазначає, що іноді вони бувають у руці. Якщо ви підозрюєте тромбоз, NHS радить якнайшвидше звернутися по медичну допомогу. Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Якщо до цих симптомів додаються задишка чи біль у грудях, NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги: тромб може потрапити в легені (ТЕЛА). В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Одразу телефонуйте 103 при непритомності чи порушенні притомності, раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Слабкість чи оніміння в руці можуть бути не від вени, а ознакою інсульту. Ознаки гострого мозкового інсульту за Порядком надання домедичної допомоги при підозрі на гострий мозковий інсульт (наказ МОЗ № 441, п. 3): 1) раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії; 2) раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; 3) раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань; 4) раптове погіршення зору в одному або в обох очах; 5) раптове порушення ходи; 6) запаморочення, втрата рівноваги або координації; 7) виражений головний біль без наявної причини. При підозрі на інсульт порядок передбачає виклик екстреної медичної допомоги (п. 4): телефонуйте 103.

У мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; серед напрямів мережі є й судинна хірургія. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу та години, коли роблять саме УЗД вен рук, уточніть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість, потребу в направленні, підготовку та строк, коли буде готовий висновок, уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до УЗД вен і його обсяг лікар визначає індивідуально.