Рентген крижово-куприкового відділу хребта у Львові

У розмові рентген крижово-куприкового відділу називають «рентген крижів» чи «рентген куприка»: це знімок кісток найнижчої частини хребта. Куприк, за довідником StatPearls, складається з трьох-п’яти хребців, які в різних людей зрощені по-різному. За медичною довідкою Medscape («Coccyx Pain Workup», 2025), на знімку можуть бути видні переломи, змінений вигин між крижами й куприком, кісткові розростання та вивихи в місці їх з’єднання.

Обсяг і вид дослідження остаточно визначає лікар-рентгенолог (наказ МОЗ № 294, п. 6.4). За Medscape, стандартні знімки охоплюють увесь крижовий відділ і куприк, нижню поперекову ділянку, а часто й клубові кістки та кульшові суглоби, тому при болю в куприку часто важливо окремо попросити прицільні знімки куприка: на загальному кадрі його дрібні кістки видно гірше.

Після падіння на куприк. NHS називає падіння на куприк однією з причин болю в цій ділянці, а StatPearls — ушиби, переломи, вивихи й нестабільність зв’язок. За оглядом у журналі RadioGraphics (2020), біль у куприку часто виникає після травми й виглядає нормальним на звичайному знімку в спокої, а бічні знімки стоячи й сидячи можуть виявити патологічну рухливість куприка, пов’язану з болем. Medscape зазначає, що в більшості рентген-відділень такі динамічні знімки регулярно не роблять.

Коли знімок може не показати перелом. За Medscape, природна різниця в будові куприка (кількість хребців, ступінь зрощення, кут нахилу) і технічні труднощі експозиції іноді обмежують користь рентгена, а при підозрі на перелом за негативного чи сумнівного знімка інколи виконують КТ.

Біль у крижах при остеопорозі. Критерії ACR «Stress (Fatigue/Insufficiency) Fracture, Including Sacrum, Excluding Other Vertebrae» (2024, для дорослих) зазначають, що переломи недостатності (insufficiency fractures) виникають в ослабленій кістці (остеопороз, опромінена кістка) у характерних місцях, зокрема в крижах, а пацієнти часто мають стійкий біль у попереку чи тазі. Для підозри на стресовий перелом (крім хребців; серед ділянок названо й крижі) ACR вважає рентген зазвичай доречним початковим дослідженням, а якщо знімок негативний чи сумнівний — МРТ без контрасту, також зазвичай доречну.

Біль у нижній частині спини. Для неї є український стандарт «Біль у попереку (нижній частині спини)» (наказ МОЗ № 1326 від 08.09.2026; коди МКХ-10 стандарту охоплюють і попереково-крижовий відділ) та клінічна настанова ДЕЦ МОЗ 2026 року (адаптована; перегляд заплановано на 2031 рік). За настановою, у більшості випадків болю в попереку візуалізація, зокрема рентгенографія, непотрібна; для підозри на перелом (остеопороз в анамнезі, тривале лікування кортикостероїдами, вік від 75 років, недавня травма) вона називає оглядову рентгенографію попереково-крижового відділу. Стандарт формулює інакше: за клінічних ознак, що вказують на потенційно серйозну патологію хребта (пухлини, інфекції, переломи або синдром кінського хвоста), він передбачає термінову візуалізацію (КТ/МРТ) та консультацію лікаря-нейрохірурга або лікаря-ортопеда-травматолога (розд. II, п. 3, пп. 4). Про біль саме в куприку ні стандарт, ні настанова не говорять. Поперековий відділ описано на сторінці рентген поперекового відділу хребта, а крижово-клубові суглоби — на сторінці рентген ілеосакральних зчленувань.

Рентген дає мало інформації про м’язи, сухожилки й суглоби, а МРТ, за RadiologyInfo, може виявити дрібні переломи й забої кістки, невидимі на знімку. Medscape додає, що в більшості випадків болю в куприку КТ чи сцинтиграфія кісток не потрібні, а стандартна МРТ попереково-крижового відділу зазвичай не охоплює куприк, якщо про нього окремо не попросити. Інфекцію чи пухлину як можливі причини болю в куприку згадують healthdirect і StatPearls, а NHS радить звернутися до лікаря, якщо біль не покращується за кілька тижнів. КТ і МРТ — загальні методи; яке обстеження потрібне й де його зробити, підкаже лікар.

Ефективну дозу вимірюють у мілізівертах (мЗв), але окремого рядка для крижів і куприка немає ні в таблиці британської UKHSA, ні в каталозі Mettler та співавт. (Radiology, 2008), ні в додатку 1 до наказу № 51/151 (референтні рівні там подано в мГр вхідної поверхневої дози, серед іншого, для відділів хребта й таза). Тому цифр для цього знімка тут немає. За RadiologyInfo, рентген кістки використовує дуже малу дозу, її величина залежить від процедури, а користь точного діагнозу значно переважає ризик; NHS пише про дуже малий ризик раку за великої кількості знімків. Чи виправдане дослідження, вирішує лікар, зважуючи користь і ризик.

За наказом МОЗ № 294 пацієнт має право на повну інформацію про очікувану чи отриману дозу (п. 6.2), її записують у картку обліку дозових навантажень (п. 6.6), розмір поля опромінення має бути мінімальним (п. 6.22), а екранування гонад, щитоподібної залози й очей обов’язкове (п. 6.13).

Вагітність. За наказом № 51/151 лікар перед процедурою перевіряє інформацію щодо вагітності, а наказ № 294 (п. 6.15) вимагає при направленні жінок репродуктивного віку уточнити час останньої менструації, а дослідження, пов’язані з променевим навантаженням на гонади, рекомендує проводити протягом першої декади менструального циклу. Крижі й куприк цей пункт окремо не називає, тож чи стосується це вашого знімка, скаже лікар. Вагітним рентген виконують тільки за клінічними показаннями, у другій половині вагітності, за винятком випадків, коли вирішують питання про переривання вагітності, чи за необхідності надання невідкладної медичної допомоги; за підозри на вагітність виходять з припущення, що вона є (п. 6.16), а такі дослідження проводять з використанням усіх можливих засобів захисту (п. 6.18). Потрібне за показаннями дослідження правила не забороняють, тож скажіть про вагітність чи її можливість до знімка: чи є показання, вирішує лікар.

Викликайте швидку допомогу (103). Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021) називають, серед інших, такі підстави для виїзду бригади за рішенням диспетчера: слабкість у кінцівках, що виникла раптово; травми, які загрожують життю; нещасні випадки будь-якого характеру. Диспетчер може й порадити, до якого закладу звернутися (п. 11). Наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022 вказує, що травму хребта слід підозрювати, зокрема, після падіння з висоти, дорожньої аварії чи сильного удару по тулубу. Її ознаки за цим наказом: сильний біль або відчуття тиску в голові, шиї чи спині; поколювання або втрата чутливості в пальцях рук і ніг; втрата рухових функцій кінцівок; втрата чутливості в окремих ділянках тіла; деформація, забої чи рани в ділянці хребта. Викличте екстрену допомогу, виконуйте вказівки диспетчера, а будь-які переміщення постраждалого робіть з мінімальними рухами в хребті.

Британська NHS для болю в спині додає: біль, поколювання, слабкість чи оніміння в обох ногах; втрата чутливості навколо статевих органів чи заднього проходу; зміни в роботі сечового міхура чи кишківника (труднощі з сечовипусканням, нетримання сечі чи калу); зміни відчуттів у статевих органах під час сексу, неможливість отримати чи зберегти ерекцію або досягти оргазму; біль у грудях; біль, що почався після серйозної аварії, наприклад дорожньої. Український стандарт для болю в попереку (наказ МОЗ № 1326) теж називає тривожними раптову слабкість у ногах, затримку або нетримання сечі чи калу, втрату чутливості в ділянці промежини й радить негайно звернутися по допомогу. За будь-якої з цих ознак телефонуйте 103.

Терміново зверніться до лікаря, не чекаючи планового знімка, якщо біль у спині супроводжується (за NHS і українським стандартом для попереку) жаром, ознобом чи загальним нездужанням, раптовим або швидко наростаючим сильним болем чи різкою втратою ваги без причини, а також якщо новий біль у спині з’явився за онкологічного захворювання в анамнезі. Австралійська healthdirect радить звернутися до лікаря й після значної травми, а терміново — коли біль у куприку наростає протягом кількох тижнів або обмежує рухи.

Рентген-діагностика — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ, а аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Знімки роблять на цифровому рентген-апараті, а описує їх лікар-рентгенолог. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, а вартість уточніть в адміністратора. На якій адресі стоїть апарат, у які години він працює, чи потрібне направлення, скільки проєкцій входить у знімок, чи роблять знімки сидячи або стоячи й чи просять підготовку кишечника, уточніть там само.

Знімок усього таза — окрема послуга: оглядовий рентген кісток таза; кульшовий суглоб описано на сторінці рентген кульшового суглоба.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібен рентген, вирішує лікар з урахуванням ваших скарг, стану та результатів попередніх обстежень.