Рентген стопи у Львові

Рентген стопи у Львові («рентген стоп», «рентген обох стоп», «знімок стопи»; чи досить знімка однієї стопи, чи потрібні обидві, вирішує лікар) — знімок кісток і суглобів стопи. За RadiologyInfo (ресурс ACR і RSNA), кістки на знімку білі, м’які тканини сірі, а повітря чорне.

Плоскостопість — окрема тема, їй присвячено сторінку рентген стоп при плоскостопості. Для щиколотки й п’ятки є сторінки рентген гомілковостопного суглоба і рентген п’яткової кістки.

RadiologyInfo серед приводів для знімка кістки називає перелом і вивих, контроль положення уламків після лікування перелому, пошук травми, інфекції та артриту. Для дорослих із тривалим болем у стопі невідомого походження ACR називає знімок зазвичай доречним початковим дослідженням; при болю в п’ятці вважає його корисним першим дослідженням, хоча для самого фасциїту він малочутливий.

Британська NHS радить показати травмований палець стопи лікарю, якщо біль і набряк не слабшають через 5 днів, ходити болить і через 6 тижнів або є діабет; лікар може направити на рентген.

Щоб вирішити, чи потрібен знімок після гострої травми, лікарі користуються правилами Оттави (Stiell та співавт., JAMA, 1993; дослідження на дорослих із травмою щиколотки). У переказі ACR знімок стопи потрібен, лише якщо є біль у середній частині стопи й принаймні одна з трьох ознак:

• точкова болючість човноподібної кістки;
• точкова болючість основи п’ятої плеснової кістки;
• неможливість спертися на ногу чи пройти чотири кроки (одразу після травми або під час огляду).

За метааналізом, який цитує ACR (10 досліджень, 3 725 пацієнтів), чутливість правил для щиколотки й середньої частини стопи разом — 99 %, медіанна специфічність — 26 %: перелом вони пропускають рідко, але нерідко скеровують на знімок і людей без перелому. ACR наводить випадки, коли правила не застосовують або застосовують з великою обережністю (зокрема проникаюча травма, рана шкіри, вагітність, понад 10 днів після травми), і зауважує, що вони не охоплюють травми переднього відділу стопи (головок плеснових кісток, пальців): підозру на перелом пальця знімок може підтвердити чи виключити.

Крім трьох основних проєкцій, названих вище, ACR за потреби додає інші, як-от аксіальну проєкцію п’яткової кістки. Знімок із навантаженням (стоячи) ACR називає так само доречним, як і звичайний, коли знімок після травми показаний: правила Оттави позитивні (якщо пацієнт може витримати навантаження) або підозрюють проблему поза середньою частиною стопи. При підозрі на ушкодження суглоба Лісфранка (де кістки середньої частини стопи сполучаються з плесновими) ACR рекомендує знімки з навантаженням, коли це можливо: без навантаження тонкі ушкодження виявляються ненадійно. Чи роблять у ЕКСПЕРТ знімки з навантаженням, уточніть під час запису.

Обидві стопи. RadiologyInfo пише, що для порівняння іноді знімають здорову кінцівку; при підозрі на ушкодження Лісфранка, за ACR, обидві стопи в прямій проєкції допомагають побачити тонке порушення розташування кісток.

Український уніфікований клінічний протокол «Ревматоїдний артрит» (наказ МОЗ № 263 від 11.04.2014; для пацієнтів старше 18 років) називає загрозливою ознакою ураження дрібних суглобів кистей і стоп та передбачає при підозрі рентгенографію кистей і стоп: знімок у деяких випадках виявляє ерозії, коли інші тести в нормі, а під час лікування його роблять не рідше одного разу на 2 роки. У реєстрі ДЕЦ МОЗ протокол «чинний», але запланована дата його перегляду (листопад 2017) минула, а супровідна клінічна настанова 2014 року (КН 2014-263) позначена там як «застаріла, використовувати з обережністю».

Українська клінічна настанова «Цукровий діабет» (ДЕЦ МОЗ, 2024; адаптація настанови Американської діабетичної асоціації; у реєстрі ДЕЦ «чинна») зазначає: людям із нейропатією, у яких нога тепла, набрякла й червона (із травмою в анамнезі чи без неї, без відкритої виразки), потрібне ретельне обстеження на можливу нейроартропатію Шарко й термінове направлення до фахівця з догляду за ногами, а рентгенографія стопи та гомілковостопного суглоба має проводитися всім особам із цими ознаками.

За RadiologyInfo, знімки дають мало інформації про м’язи, сухожилля й суглоби. При тривалому болю в стопі у дорослих ACR називає наступними кроками УЗД або МРТ без контрасту, якщо знімок негативний чи сумнівний, а підозрюють ураження сухожилка, зв’язки чи фасції; при підозрі на прихований перелом — МРТ або КТ без контрасту. Після гострої травми (дорослі й діти старші за 5 років), якщо знімок нормальний чи сумнівний, а підозрюють ушкодження Лісфранка, сухожилка чи прихований перелом, ACR називає наступним кроком КТ або МРТ без контрасту.

RadiologyInfo у таблиці доз для дорослих наводить рядок «Extremity (hand, foot, etc.) X-ray» — знімок кінцівки, зокрема кисті чи стопи: менше 0,001 мЗв, що відповідає менш ніж трьом годинам природного фону (середнє для жителя США близько 3 мЗв на рік). Це типове значення для дорослого середнього розміру; реальна доза залежить від людини й техніки.

За наказом № 51/151 від 16.02.2017 процедура має бути обґрунтованою, а доза мінімальною за достатньої якості знімка. За наказом № 294 від 04.06.2007 пацієнт має право на інформацію про очікувану чи отриману дозу, екранування гонад, щитоподібної залози й очей обов’язкове, а лікар-рентгенолог може відмовити, якщо дослідження призначено необґрунтовано.

Вагітність. Наказ № 294 допускає рентген вагітним лише за клінічними показаннями: у другій половині вагітності, крім випадків, коли вирішують питання про переривання вагітності або потрібна невідкладна допомога; за підозри на вагітність виходять з припущення, що вона є. Це не заборона на потрібний знімок: повідомте про вагітність або її можливість, як просять NHS і RadiologyInfo.

Наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022 (порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок для осіб без медичної освіти, які за службовим обов’язком її надають) називає ознаки закритого перелому: неприродне положення, біль у ділянці деформації, патологічну рухливість, хрускіт, гематому, порушення функції; відкритого — ще й рану, кровотечу, уламки кістки в рані. Серед перших дій — виклик екстреної медичної допомоги.

Тож за підозри на перелом можна зателефонувати 103: за наказом МОЗ № 583 від 26.03.2021 бригада виїжджає за рішенням диспетчера, зокрема при значній зовнішній кровотечі, травмах, що загрожують життю, та нещасних випадках будь-якого характеру, а диспетчер може порадити, куди звернутися (п. 4 і 11). Обов’язково телефонуйте 103, якщо після травми:

• стопа чи палець мають неприродне положення;
• з рани видно кістку або є сильна кровотеча;
• частину пальця чи стопи відірвано (травматична ампутація, наказ № 441);
• ви вважаєте, що зламали великий палець, є поколювання чи оніміння пальця або стопи, або дитина травмувала палець: ці три з п’яти ознак, які британська NHS (сторінка про перелом пальця стопи) називає підставою негайно їхати до лікарні, відсутні в наказах № 441 і № 583; дві інші (неприродний кут пальця, кістка назовні) збігаються з пунктами вище.

Біль, набряк і синець близькі до ознак закритого перелому в наказі № 441, тож і за них можна зателефонувати 103. Британська NHS (сторінка про біль у верхній частині стопи) окремо радить терміново звернутися по медичну допомогу (це можуть бути ознаки перелому після травми або інфекції), якщо:

• біль угорі стопи сильний;
• ви не можете ходити;
• стопа змінила форму чи стоїть під неприродним кутом;
• під час травми ви чули тріск, скрегіт чи клацання;
• від болю млосно, паморочиться голова чи нудить;
• стопа також гаряча й набрякла;
• дуже висока температура, або вам дуже жарко чи холодно й трусить.

За інформацією зі сторінок медичної мережі ЕКСПЕРТ, знімки стопи роблять на цифровому рентген-апараті, а висновок складає лікар-рентгенолог. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, вартість уточніть в адміністратора. Перед візитом запитайте:

• на якій адресі проводять знімок і в які години;
• скільки проєкцій входить у дослідження, чи можна зняти обидві стопи й чи роблять знімки з навантаженням;
• з якого віку приймають дітей і як отримати знімок.

При хворобах суглобів лікар може призначити й рентген кисті (протокол із ревматоїдного артриту передбачає знімки кистей і стоп). Окрема сторінка — ургентний рентген; за ознак, з якими треба телефонувати 103, телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібен рентген і вибір методу обстеження стопи, вирішує лікар з урахуванням ваших скарг, стану та результатів попередніх обстежень.