Рентген колінного суглоба у Львові

Рентген колінного суглоба (рентгенографія коліна, знімок одного чи обох колінних суглобів) показує кістки, з яких складається коліно: стегнову, великогомілкову та надколінок. За RadiologyInfo (ресурс ACR і RSNA), кістки на знімку білі, м’які тканини сірі, а повітря чорне. Знімок допомагає виявити перелом чи вивих, ознаки артриту й інфекції, кісткові розростання.

Хрящ на рентгені безпосередньо не видно: за ACR, його стан оцінюють непрямо, за звуженням суглобової щілини та змінами субхондральної (підхрящової) кістки.

RadiologyInfo називає серед приводів для знімка кістки травму, інфекцію, артрит і контроль після лікування перелому. Після гострої травми коліна, за ACR, знімок зазвичай стає першим дослідженням, а при тривалому болю в дорослих ACR (оновлення 2026) називає рентген найкориснішим початковим методом.

Але знімок потрібен не завжди. Клінічна настанова «Остеоартроз» (ДЕЦ МОЗ, 2017; адаптація настанов NICE та EULAR для дорослих) допускає клінічний діагноз без досліджень, якщо людині від 45 років, біль пов’язаний з навантаженням, а ранкова скутість відсутня або триває не довше 30 хвилин. Історія травми, тривала ранкова скутість, швидке погіршення чи гаряче набрякле коліно можуть вказувати на інші діагнози. За тією самою настановою, симптоми й рентгенографічні зміни не завжди збігаються: серед дорослих від 50 років з рентгенографічними ознаками остеоартрозу коліна симптоми має половина.

Щоб вирішити, чи потрібен знімок після гострої травми коліна, лікарі користуються клінічними правилами: ACR називає найуживанішими правила Оттави та Піттсбурга. Правила Оттави застосовують для дорослих (від 18 років). Як їх переказує ACR, знімок потрібен, якщо є хоча б одна ознака:

• вік від 55 років;
• болючість головки малогомілкової кістки;
• болючість лише в ділянці надколінка;
• неможливість зігнути коліно до 90°;
• неможливість спертися на ногу одразу після травми;
• неможливість пройти чотири кроки в приймальному відділенні.

У перевірці на 1096 дорослих (Stiell та співавт., JAMA, 1996) правило не пропустило жодного з 63 клінічно важливих переломів. Систематичний огляд (шість досліджень, 4249 дорослих, Annals of Internal Medicine, 2004) дав об’єднану чутливість 98,5 % і специфічність 48,6 %. Остання означає, що приблизно в половини людей без перелому правило все одно вказує на знімок. Але ACR наголошує, що судження лікаря переважає над правилом, яке не застосовують при грубій деформації, проникаючій травмі, протезі чи порушеній свідомості.

Не чекайте планового знімка. Британська NHS радить без відкладання звернутися по медичну пораду, якщо коліно дуже болить, його не можна поворухнути чи спертися на ногу, воно сильно набрякло чи змінило форму, «блокується», підкошується або болісно клацає (клацання без болю — норма), чи є висока температура з почервонінням і жаром навколо коліна (можлива ознака інфекції). При тяжкій травмі викликайте швидку (103): за наказом МОЗ № 583 від 26.03.2021 бригада виїжджає, зокрема, при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі та нещасних випадках будь-якого характеру; рішення ухвалює диспетчер. Термінові знімки описано на сторінці ургентний рентген.

Основа знімка коліна — пряма (передньозадня) й бічна проєкції. При гострій травмі, коли знімок показаний, ACR вважає мінімумом саме їх, а RadiologyInfo пише про два-три знімки з різних кутів. Монографія «Остеоартроз. Практична настанова» (Коваленко, Борткевич, 2010) називає основним правилом поліпозиційність: за потреби додають косі та аксіальну проєкції. При тривалому болю ACR радить включати до серії й дотичний знімок надколінка; його описано на сторінці рентген надколінка.

Положення стоячи. RadiologyInfo пише, що іноді знімок роблять стоячи, і наводить як приклад рентген коліна. За ACR, при тривалому болю ідеально знімати стоячи: так краще видно звуження суглобової щілини. Та сама монографія зазначає, що пряму проєкцію можна робити лежачи чи стоячи, а за підозри на механічну патологію й ушкодження зв’язок краще стоячи. Після свіжої травми позу підбирають за станом: ACR описує бічний знімок лежачи на боці з легким згинанням коліна.

Рентген обох колінних суглобів. RadiologyInfo зазначає, що знімок можуть зробити і неушкодженої кінцівки, для порівняння. Чи потрібен знімок одного коліна чи обох, визначає лікар у направленні.

За RadiologyInfo, рентгенівські знімки дають мало інформації про м’язи, сухожилки й суглоби: розриви менісків і зв’язок коліна краще виявляє МРТ, а УЗД корисне при ушкодженнях навколо суглобів. Після знімка при тривалому болю ACR радить МРТ без контрасту, якщо підозрюють ушкодження сухожилка, меніска чи зв’язки; після гострої травми, якщо перелому на знімку немає, але підозрюють прихований перелом чи ушкодження внутрішніх структур коліна. Якщо знімок показав остеоартроз, а скарги не відповідають його вираженості чи розташуванню, МРТ теж може бути корисною.

Знімок може й ввести в оману: за ACR, при вираженій варусній чи вальгусній деформації втрата хряща в «ширшому» відділі може не проявитися, а звуження щілини іноді спричиняє зміна меніска, а не хряща.

У висновку лікар-рентгенолог називає ознаки, за якими діагностують остеоартроз: звуження суглобової щілини, остеофіти (кісткові розростання), субхондральні кісти та склероз. ACR уточнює, що тяжкість остеоартрозу найчастіше оцінюють за шкалою Келлгрена — Лоуренса від 0 (немає) до 4 (тяжкий). Стадія в описі характеризує знімок, а не ваше самопочуття. Висновок обговорює з вами лікар, який вас направив.

Рентген використовує іонізуюче випромінювання, тому його призначають за медичними показаннями. За санітарними правилами МОЗ (наказ № 294 від 04.06.2007) процедуру призначає лікуючий лікар за обґрунтованими клінічними показаннями, а лікар-рентгенолог остаточно вирішує про доцільність і може відмовити, якщо знімок призначено необґрунтовано. Пацієнту надають інформацію про очікувану чи отриману дозу. За наказом № 51/151 від 16.02.2017 лікар перед процедурою інформує про обґрунтованість, ризики, можливість відмови й альтернативні методи та перевіряє інформацію про вагітність. Екранування гонад, щитоподібної залози й очей обов’язкове, а поле опромінення має бути мінімальним.

Щодо цифр: у каталозі ефективних доз Mettler та співавт. (Radiology, 2008) середня ефективна доза рентгенографії коліна у дорослого становить 0,005 мЗв. За нашим розрахунком із середнього річного природного фону, наведеного в статті (близько 3 мЗв), це приблизно 15 годин такого фону. Значення наближене: реальна доза залежить від людини й методики зйомки. NHS пише, що при великій кількості знімків існує дуже малий ризик раку. Показуйте лікарю попередні знімки й описи: за наказом № 294 повторні дослідження проводять при зміні перебігу хвороби, появі нового захворювання чи потребі в розширеній інформації.

Вагітність. Повідомте рентгенлаборанту й лікарю, якщо ви вагітні або можете бути вагітною (NHS, RadiologyInfo). За наказом № 294 вагітним рентген виконують лише за клінічними показаннями: у другій половині вагітності, крім випадків, коли вирішують питання про переривання вагітності або потрібна невідкладна допомога; за підозри на вагітність виходять із припущення, що вона є. Дослідження проводять з усіма можливими засобами захисту, а жінкам репродуктивного віку лікар при направленні уточнює час останньої менструації. Чи потрібен знімок саме вам і коли, вирішує лікар.

Для дітей санітарні правила МОЗ мають окремі вимоги: дітей до 12 років обстежують у присутності медичної сестри, санітарки чи родичів, а профілактичним рентгенологічним обстеженням діти до 15 років не підлягають. У підлітків біль у коліні іноді має причину в кульшовому суглобі: шотландська NHS inform серед проявів епіфізеолізу голівки стегнової кістки (11–16 років) називає біль у кульші, паху, стегні чи коліні. Знімки кульшових суглобів у дітей описано на сторінці рентген кульшових суглобів у дітей. Про травми стегна — рентген стегнової кістки.

Послуга є в переліку рентген-діагностики медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові. За інформацією зі сторінок мережі, знімки роблять на цифровому рентген-апараті, пацієнт стоїть або лягає, проєкції пряма й бічна, а результат зазвичай можна отримати в день обстеження. У мережі працюють також напрями ультразвукової діагностики та ортопедії й травматології. Де саме стоїть апарат і в які години він працює, уточніть в адміністратора під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора. Запитайте заздалегідь:

• чи потрібне направлення й з якого віку приймають дітей;
• скільки знімків входить у дослідження і чи роблять їх стоячи;
• як знімають обидва коліна й чи є знімок для порівняння;
• у якому вигляді й коли буде опис.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Потребу в знімку й вибір методу обстеження коліна визначає лікар.