Безопераційне лікування варикозу у Львові

Варикозні вени — це розширені й звивисті підшкірні вени, найчастіше на ногах. Британська служба охорони здоров’я NHS пояснює їх появу так: клапани у вені погано працюють, кров застоюється і тисне на стінку вени, через що вона розширюється. Американська настанова Товариства судинної хірургії (SVS, 2023) відносить до варикозних вени діаметром від 3 мм, а дрібніші судинні «сіточки» і зірочки — до іншого класу за міжнародною класифікацією CEAP.

Лікування варикозу без операції охоплює кілька підходів: компресійний трикотаж, ліки групи венотоніків і зміну щоденних звичок. Склеротерапію часто теж називають методом «без операції», але це ін’єкційне втручання: у вену вводять спеціальний препарат. Про неї докладно — на сторінці склеротерапії вен (не плутайте зі склеротерапією гемороїдальних вузлів — це інша процедура).

У каталозі галузевих стандартів і клінічних настанов Державного експертного центру МОЗ України (перевірено 09.10.2026) окремої настанови саме про варикоз ніг ми не знайшли, тому щодо методів спираємося на іноземні настанови й щоразу називаємо їх автора. Для вагітних є чинна українська клінічна настанова «Нормальна вагітність» (наказ МОЗ № 1437).

За настановою SVS, компресію як основне лікування пропонують людям із симптомами, коли стан здоров’я чи обмежена рухливість вимагають обережного підходу або коли людина сама обирає консервативне лікування — на певний час чи назавжди. Це слабка рекомендація з доказами низької або дуже низької якості. Водночас якщо втручання вам підходить, SVS радить саме його, а не тривале носіння панчіх, і не радить тримісячну «пробу» компресією перед втручанням.

Британська настанова NICE CG168 (для людей від 18 років) ще суворіша: компресійний трикотаж для лікування варикозу не пропонують, якщо втручання вам підходить. Тож за цими настановами безопераційне лікування — не «перший етап для всіх», а вибір для тих, кому втручання не підходить, хто його чекає або обирає лікування без нього.

Якщо варикоз нічим не турбує, SVS зазначає, що профілактичне втручання не зупиняє прогресування хвороби; контроль ваги, компресійні панчохи й уникання тривалого стояння можуть бути корисними. Щоб обрати тактику, NICE радить дуплексне ультразвукове дослідження: воно підтверджує діагноз і показує, де саме кров тече у зворотному напрямку. Як проходить обстеження, читайте на сторінці УЗД вен нижніх кінцівок.

За NHS, компресійні панчохи тиснуть на гомілки, покращують кровотік і можуть зменшити набряк та біль. Консенсус Міжнародного компресійного клубу (ICC, 2018) рекомендує медичний компресійний трикотаж для полегшення венозних симптомів. Варто знати, що до групи ICC входять технічні фахівці компаній-виробників, а серед авторів цього консенсусу є працівники виробника компресійного трикотажу.

Огляд Cochrane (2021, 13 досліджень, 1021 учасник) дійшов іншого висновку: доказів високої достовірності недостатньо, щоб сказати, чи ефективні панчохи як єдине початкове лікування варикозу, і чи якийсь тип кращий за інший. Найчастішими побічними ефектами в дослідженнях були свербіж і подразнення шкіри. Даних, що трикотаж запобігає прогресуванню хвороби, за ICC, недостатньо для рекомендації.

Класи компресії в різних країнах визначають за різними стандартами, тому цифри в міліметрах ртутного стовпчика з однієї системи не можна переносити на іншу. Клас, довжину і тип виробу підбирає лікар.

Перед будь-якою компресією міжнародний консенсус щодо ризиків компресійного лікування (Rabe та співавт., 2020) радить перевірити стан артерій. Серед протипоказань до тривалої компресії він називає:

• тяжке ураження артерій ніг, зокрема з кісточково-плечовим індексом нижче 0,6;
• тяжку серцеву недостатність (IV функціональний клас за NYHA);
• підтверджену алергію на матеріал трикотажу;
• тяжку діабетичну нейропатію з втратою чутливості або ураження дрібних судин із ризиком некрозу шкіри.

Тяжкі ускладнення компресії, як-от некроз шкіри чи ураження нерва, за цим консенсусом, трапляються рідко, якщо трикотаж підібрано правильно і враховано протипоказання. Докладніше — на сторінці компресійних пов’язок і трикотажу.

Венотоніки (флеботоніки) — група препаратів, яку, за Cochrane, часто застосовують при хронічній венозній недостатності. Настанова SVS пропонує деякі з них людям із симптомами, яким втручання не підходить, які його чекають або мають симптоми після нього, — для зменшення болю, важкості й відчуття набряку. Це слабкі рекомендації, а в США ці засоби не схвалені як ліки.

Огляд Cochrane (2020, 56 досліджень, 7690 учасників із хронічною венозною недостатністю будь-якої стадії) щодо таблеток підсумовує так:

• ймовірно, трохи зменшують набряк гомілок порівняно з плацебо (докази помірної достовірності);
• ймовірно, майже не впливають на якість життя;
• можуть майже не впливати на загоєння виразок;
• ймовірно, трохи частіше спричиняють побічні ефекти, найчастіше з боку шлунка й кишківника;
• безпеку середньо- й довготривалого прийому оцінити не вдалося: дослідження давали лише короткострокові дані.

Довідник MSD Manual для лікарів зазначає, що інші ліки відіграють малу роль або не відіграють жодної ролі в рутинному лікуванні хронічної венозної недостатності. Чи потрібен вам препарат, який саме, у якій дозі і як довго, вирішує лікар.

NICE радить обговорити з пацієнтом схуднення, якщо є зайва вага, легку або помірну фізичну активність і уникання того, що посилює симптоми. NHS дає такі практичні поради:

• підтримувати здорову вагу;
• піднімати ноги, коли є можливість, наприклад лежати з ногами на подушках;
• регулярно рухатися, наприклад ходити чи бігати, щоб покращити кровотік;
• зволожувати шкіру кремом або лосьйоном, якщо вона суха, лущиться чи свербить;
• берегти ноги від травм, щоб уникнути кровотечі;
• не стояти довго на одному місці і не сидіти довго, якщо ноги не підняті;
• не курити, бо куріння шкодить венам.

У наведених джерелах компресію і венотоніки описують як засоби для полегшення симптомів; даних, що вони прибирають уже розширені вени, у цих джерелах немає. Навіть після втручань NICE радить попереджати пацієнта, що з часом можуть з’явитися нові варикозні вени і може знадобитися більше одного сеансу лікування. Тому обіцянки «назавжди» чи «без рецидивів» не мають підтвердження в настановах.

Якщо симптоми не минають попри консервативне лікування, а на УЗД видно зворотний кровотік, MSD Manual називає варіантами лікування ендовенозну абляцію або хірургічне втручання. Порівняння методів — на сторінці лікування варикозної хвороби. За класифікацією CEAP у викладі SVS, набряк, зміни шкіри чи виразка належать уже до стадій, які називають хронічною венозною недостатністю.

За NHS, варикоз зазвичай не спричиняє серйозних проблем, але можливі ускладнення: кровотеча, варикозна екзема, виразки, що довго не гояться, тромбоз поверхневих вен (тверді болючі вени) і тромбоз глибоких вен.

Тромбоз глибоких вен. NHS серед ознак називає пульсуючий біль і набряк в одній нозі (рідко в обох), зазвичай у литці чи стегні, почервоніння, посиніння або потемніння шкіри навколо болючого місця і набряклі вени. Якщо ви підозрюєте тромбоз, NHS радить терміново звернутися до лікаря. Якщо при болю і набряку ноги з’явилися задишка або біль у грудях, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Кровотеча з варикозної вени. NICE радить негайно направляти таких пацієнтів до судинних фахівців, а SVS — навчити пацієнта і близьких піднімати ногу і притискати місце кровотечі. Порядок домедичної допомоги при масивній зовнішній кровотечі (наказ МОЗ № 441) першими діями називає максимально можливий тиск на рану руками і пов’язку, що тисне. Якщо кровотеча значна або людина знепритомніла, одразу телефонуйте 103: значна зовнішня кровотеча, непритомність або порушення притомності та інші стани, які загрожують життю та здоров’ю, є в переліку для виклику бригади (наказ МОЗ № 583, п. 4).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ лікування варикозу без операції включає компресійне лікування, медикаментозну терапію, ін’єкційні методи і корекцію способу життя. Що з цього підходить саме вам, вирішує судинний хірург після огляду і, за потреби, УЗД вен. Почати можна з консультації флеболога. Якщо виявиться, що потрібне втручання, судинні хірурги мережі застосовують і ендовазальні методи лікування вен.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому судинного хірурга уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість консультації й обстежень уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі ліки й компресійний трикотаж самостійно.