Класична венектомія у Львові

Класична венектомія — відкрита операція при варикозній хворобі: хірург перев’язує несправну підшкірну вену біля місця, де вона впадає в глибоку вену, і видаляє її стовбур. У міжнародних настановах цю операцію називають high ligation and stripping (HLS) — високе перев’язування і стрипінг. Європейське товариство судинної хірургії (ESVS, настанова з хронічних захворювань вен, 2022) пише, що такий підхід до великої чи малої підшкірної вени разом із додатковим видаленням розширених приток багато років був стандартним лікуванням варикозу і досі може бути цінним варіантом.

Венектомію варто відрізняти від суміжних втручань. Перев’язування вени в місці її впадіння в глибоку як окреме втручання описано на сторінці кросектомія. Розширені притоки видаляють через невеликі проколи шкіри — це мініфлебектомія.

Чинного українського клінічного протоколу, настанови чи стандарту медичної допомоги щодо варикозної хвороби ми не знайшли (реєстр Державного експертного центру МОЗ, перевірено 09.10.2026). Тому показання наводимо за європейською ESVS (2022), американською SVS/AVF/AVLS (2023) і британською NICE (CG168, 2013).

• Варикозні вени зі скаргами. ESVS рекомендує (клас I) втручання, якщо варикозні вени спричиняють симптоми. Британська NICE відносить до таких симптомів біль, ниття, дискомфорт, набряк, важкість і свербіж у ногах.
• Зміни шкіри та виразки. При змінах шкіри внаслідок хронічного захворювання вен, загоєній або відкритій венозній виразці (класи C4–C6 за класифікацією CEAP) ESVS також рекомендує лікувати недостатність вен.
• Набряк. Якщо головна ознака — набряк (клас C3), ESVS радить спершу розглянути його невенозні причини.
• Переважно косметичні скарги. При судинних «зірочках» і ретикулярних венах (клас C1) та/або варикозних венах, які турбують здебільшого зовнішнім виглядом, втручання, за ESVS, не є обов’язковим.

Британська NHS нагадує, що варикозні вени не завжди потребують лікування. Перед плануванням будь-якого втручання ESVS рекомендує (клас I) повне дуплексне УЗД вен нижніх кінцівок: за NICE, воно підтверджує діагноз, показує поширеність рефлюксу (зворотного кровотоку) у стовбурі вени і допомагає спланувати лікування.

Настанови останніх років першими ставлять ендовенозні методи, а відкриту операцію розглядають, коли вони недоступні або не підходять:

• NICE пропонує спершу термоабляцію — радіочастотну чи лазерну (ЕВЛК); якщо вона не підходить — пінну склеротерапію під контролем УЗД; якщо не підходить і вона — операцію.
• ESVS рекомендує (клас I) ендовенозну термоабляцію як перший вибір при недостатності великої підшкірної вени — замість високого перев’язування зі стрипінгом і пінної склеротерапії під УЗД, а високе перев’язування і стрипінг (клас IIa) радить розглянути, якщо термоабляція недоступна.
• Американська SVS рекомендує ендовенозну абляцію замість стрипінгу великої підшкірної вени, а стрипінг — якщо технологій чи досвіду ендовенозної абляції немає або анатомія вени не дозволяє такого лікування. Пацієнтам, для яких найважливіший віддалений результат, SVS пропонує лазерну чи радіочастотну абляцію або стрипінг, а не пінну склеротерапію під УЗД із піною, яку готує лікар.

Який метод підходить саме вам, хірург вирішує після УЗД і огляду. Окремо ESVS не рекомендує (клас III) повторно оперувати пахову ділянку чи підколінну ямку при рецидиві варикозу, якщо можлива ендовенозна абляція.

План підготовки пояснює хірург на консультації. Настанови звертають увагу на таке:

• Ризик тромбозу. ESVS рекомендує (клас I) перед будь-яким втручанням на поверхневих венах оцінити ризик венозної тромбоемболії, а індивідуальну профілактику радить розглянути (клас IIa). NICE (NG89) зазначає, що після операції з приводу варикозу вона зазвичай не потрібна, якщо анестезія триває менше 90 хвилин і ризик тромбозу низький; якщо анестезія довша або ризик тромбозу переважає ризик кровотечі, NICE радить розглянути медикаментозну профілактику. Чи потрібна вона вам, вирішить лікар.
• Ліки, що розріджують кров. Не скасовуйте їх самі — скажіть про них хірургу заздалегідь.
• Антибіотики. За стандартом медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ № 540 від 23.04.2026) при процедурах із приводу варикозного розширення вен антибіотикопрофілактика не показана. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).
• Вагітність. ESVS пише, що у вагітних варикоз лікують переважно консервативно, компресійним трикотажем, а будь-яке подальше лікування радить відкласти на три–шість місяців після пологів.

Одразу після стрипінгу ESVS рекомендує (клас I) компресію ноги. Скільки її тримати, джерела радять по-різному:

• ESVS (2022): тривалість компресії визначають індивідуально;
• NICE (2013): якщо після втручання призначають компресійний бинт чи трикотаж, — не довше 7 днів;
• NHS: ногу туго бинтують або вдягають компресійні панчохи приблизно на тиждень.

Остаточний строк для вас визначить хірург. Для порівняння методів: за ESVS, після ендовенозної термоабляції біль і набряк менші, ніж після хірургічного лікування, тож відновлення швидше.

Як і будь-яка операція, венектомія має ризики. ESVS наводить дані порівняння з лазерною абляцією: після стрипінгу частіше траплялися кровотеча і гематома (4,8 % проти 1,3 %), інфекція рани (1,9 % проти 0,3 %) і парестезії — оніміння чи поколювання шкіри (11,3 % проти 6,7 %). Також, за ESVS, при хірургічному лікуванні більша крововтрата під час операції.

Британська NHS серед чинників ризику тромбозу глибоких вен (ТГВ) називає операцію і попереджає, що тромб може утворитися й через кілька тижнів після неї. Ознаки ТГВ за NHS: пульсівний біль в одній нозі (рідко в обох), зазвичай у литці чи стегні; набряк однієї ноги; почервоніння, посиніння або потемніння шкіри навколо болючого місця; набряклі вени. З такими ознаками терміново зверніться до лікаря, не чекаючи планового запису. Якщо до них додалися задишка чи біль у грудях, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

NICE радить ще до лікування пояснювати пацієнтам, що після нього можуть з’явитися нові варикозні вени, що може знадобитися більше одного етапу лікування і що після лікування рецидиву шанс повторного рецидиву вищий. За ESVS, найчастіша причина рецидиву після стрипінгу — неоваскуляризація: ріст нових судин у місці, де вену перетнули. Чинниками ризику стійкого чи повторного захворювання ESVS називає старший вік, жіночу стать, тривале стояння, підвищений індекс маси тіла і попередні рецидиви.

Судинна хірургія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ, і класичну венектомію тут виконують. Почати варто з консультації судинного хірурга: лікар з’ясує скарги й огляне ноги, а рішення про операцію ухвалюють після ультразвукового обстеження вен. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому судинного хірурга уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість операції уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію та її обсяг ухвалює хірург після огляду й обстеження.