Радіочастотна абляція вен у Львові

Радіочастотна абляція вен (РЧА; у статтях трапляється й назва «радіочастотна облітерація») — ендовенозний метод, тобто лікування зсередини вени. Разом із лазерною коагуляцією вона належить до ендовенозної термічної абляції. За процедурною настановою британської NICE (HTG2), під час РЧА стінку вени нагрівають за допомогою генератора і катетера з електродом. За європейською настановою ESVS (2022), мета нагрівання — необоротно пошкодити стінку вени; як пояснює британська NHS, вена закривається, кров по ній більше не тече, тож розширені вени стають менш набряклими.

РЧА лікує саме неспроможний стовбур підшкірної вени, у якому кров тече у зворотному напрямку (рефлюкс). Тому NICE пропонує ендотермальну абляцію тоді, коли варикоз і рефлюкс у стовбурі підтверджено обстеженням.

Британська NICE (CG168) пропонує таку послідовність для людей із підтвердженим варикозом і рефлюксом у стовбурі вени: спершу ендотермальна абляція; якщо вона не підходить, то склеротерапія піною під контролем УЗД; якщо не підходить і вона, то операція. Європейська ESVS (2022) деталізує показання за венами:

• Велика підшкірна вена. Термічну абляцію рекомендовано (клас I) як перший вибір замість високої перев’язки зі стрипінгом і склеротерапії піною.
• Мала підшкірна вена. Термічній абляції рекомендовано віддавати перевагу перед операцією чи піною (клас I).
• Передня додаткова підшкірна вена. Термічну абляцію слід розглянути (клас IIa).
• Венозна виразка. Після загоєння виразки ESVS рекомендує лікувати неспроможні вени, щоб знизити ризик її повернення.

Набряк ноги не завжди має венозне походження. Якщо головна скарга — набряк, ESVS радить перед втручанням розглянути інші його причини.

Основне обстеження — дуплексне УЗД вен ніг. ESVS рекомендує його як головний метод для діагнозу й планування лікування, NICE — щоб підтвердити варикоз, оцінити поширеність рефлюксу і спланувати втручання. Як воно проходить, описано на сторінці УЗД вен нижніх кінцівок, а скарги й варіанти лікування обговорюють на консультації судинного хірурга.

• Ризик тромбозу. ESVS рекомендує перед кожним втручанням на поверхневих венах оцінювати ризик венозного тромбоемболізму, а індивідуальну профілактику радить розглянути. Чи потрібні вам ліки для профілактики, вирішить лікар.
• Ліки. Розкажіть хірургу про всі препарати, особливо ті, що розріджують кров.
• Вагітність. ESVS пропонує відкласти лікування вен на три–шість місяців після пологів: у більшості жінок розширені вени за перші місяці після пологів хоча б частково зменшуються.

За NICE (HTG2), до вени підходять вище або нижче коліна: через прокол шкіри або через невеликий розріз. NHS описує, що катетер проводять від невеликого надрізу біля щиколотки чи коліна, а розташувати його допомагає УЗД. Під час процедури вену намагаються максимально спорожнити від крові: ESVS називає це важливим перед початком абляції.

Європейська ESVS рекомендує проводити ендовенозні процедури амбулаторно, де це можливо, а NHS зазначає, що в Британії пацієнт зазвичай іде додому того ж дня. Це загальні настанови, а не опис конкретної клініки: чи знадобиться вам перебування в лікарні після втручання, уточніть у хірурга.

Дані досліджень — орієнтир, а не обіцянка для конкретної людини. ESVS наводить такі результати РЧА:

• у європейському багатоцентровому дослідженні (295 ніг) через п’ять років велика підшкірна вена лишалася закритою в 92 % ніг, а рефлюксу не було в 95 %;
• у дослідженні Varico 2 частота закриття вени була подібною: 96 % після РЧА і 97 % після лазерної абляції;
• тромботичні ускладнення після РЧА, за ESVS, рідкісні: тромбоз глибоких вен — 0,3 %.

Закрита вена з часом може знову відкритися (реканалізація): NICE відзначала це ще у 2003 році, коли довгострокових даних не було. ESVS серед чинників ризику повторного або стійкого варикозу називає старший вік, жіночу стать, тривале стояння, підвищений індекс маси тіла і попередні рецидиви.

Ризик венозного тромбоемболізму після термічної абляції ESVS оцінює як низький. За метааналізом, який наводить настанова, після абляції великої підшкірної вени тромб біля місця впадіння в глибоку вену (EHIT) виникав в 1,7 % випадків, тромбоз глибоких вен — у 0,3 %, тромбоемболія легеневої артерії — в 0,1 %, причому для РЧА і лазера окремо результати були подібними. Клінічне значення EHIT, за ESVS, досі не зрозуміле.

Серед інших ускладнень ESVS називає тромбоз поверхневих вен, потемніння шкіри (гіперпігментацію), порушення чутливості (парестезії), гематоми і, у виняткових випадках, термічне ушкодження шкіри. Якщо стовбур вени лежить дуже близько до шкіри (до 5 мм), запалення, пігментація й ущільнення після абляції можуть бути вираженішими. За давньою настановою NICE (2003), парестезії частіше траплялися, коли обробляли вену нижче коліна.

Лазерна і радіочастотна абляція — два варіанти того самого підходу. ESVS рекомендує, щоб конкретний пристрій для термічної абляції обирав лікар, тому немає сенсу протиставляти «кращий» і «гірший» апарат. Про лазерний варіант читайте на сторінці ендовенозна лазерна коагуляція.

• Склеротерапія піною під УЗД. За NICE, її пропонують, коли термічна абляція не підходить. Докладніше — на сторінці ехо-склеротерапія під УЗД-контролем.
• Відкрита операція. ESVS зазначає, що після хірургічного лікування частіше бувають інфекція рани й гематоми, більша крововтрата і довша тривалість операції, ніж після термічної абляції. Про операцію — на сторінці класична венектомія.
• Розширені притоки. РЧА закриває стовбур вени, а лікування розширених приток NICE радить розглянути в той самий час. Один із варіантів — мініфлебектомія.

Щодо контрольного УЗД настанови розходяться. ESVS пропонує розглянути УЗД через один–чотири тижні після лікування стовбура вени. Американська SVS (2023) не рекомендує рутинне раннє УЗД людям середнього ризику без симптомів після термічної абляції, але за наявності симптомів радить зробити його рано, щоб виключити тромбоз. Коли прийти на контроль саме вам, скаже хірург.

Британська NHS серед можливих ознак тромбозу глибоких вен називає пульсівний біль в одній нозі (рідко в обох), зазвичай у литці чи стегні, набряк однієї ноги, почервоніння, посиніння чи потемніння шкіри навколо болючого місця та набряклі вени. NHS нагадує, що після операції тромб може утворитися й через кілька тижнів. Якщо біль і набряк поєднуються із задишкою чи болем у грудях, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Радіочастотну абляцію вен у медичній мережі ЕКСПЕРТ виконують у напрямі судинної хірургії. Шлях пацієнта простий: консультація судинного хірурга, дуплексне УЗД вен, а далі рішення, чи підходить вам РЧА, інший метод або спостереження. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому судинного хірурга уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, там само адміністратор підкаже вартість.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про метод лікування ухвалює лікар після огляду й обстеження.