Лікування раку молочної залози у Львові

Лікування раку молочної залози у Львові, як і загалом в Україні, спирається на Стандарт медичної допомоги «Рак молочної залози» (наказ МОЗ від 03.02.2025 № 195). Стандарт описує лікування ранніх стадій як комплексне: воно поєднує місцеві методи (операцію, променеву терапію), системні (хіміотерапію, ендокринну, таргетну терапію, імунотерапію) і підтримувальні. Послідовність і комбінації цих методів залежать від стану пацієнтки, морфології пухлини та стадії захворювання.

За стандартом, допомогу при раку молочної залози надають заклади спеціалізованої медичної допомоги, а пацієнтку веде мультидисциплінарна команда: онколог, гінеколог-онколог, хірург-онколог, радіолог, рентгенолог, патологоанатом, лікар з променевої терапії, психолог і лікар загальної практики-сімейний лікар. Спеціальне протипухлинне лікування проводять виключно в закладах, що надають спеціалізовану медичну допомогу. Після нього за потреби направляють на консультації до пластичного чи реконструктивного хірурга, психолога, фізіотерапевта і генетика.

Стандарт МОЗ вимагає, щоб діагноз ґрунтувався на товстоголковій біопсії, бажано проведеній за допомогою УЗД або стереотаксичного наведення. Як проходить така процедура, читайте на сторінці трепан-біопсія молочної залози.

Патоморфологічний висновок має містити гістологічний тип і ступінь злоякісності пухлини, статус рецепторів естрогену (ER), а для інвазивного раку також рецепторів прогестерону (PgR), рецептора HER2 і маркера проліферації, наприклад Ki67. За цими даними пухлини групують у підтипи, які, за стандартом, використовують для прогнозування та призначення лікування. Тому двом жінкам з однаковим розміром пухлини можуть запропонувати різне лікування.

КТ грудної клітки, візуалізацію черевної порожнини та сканування кісток стандарт передбачає для пацієнток із клінічно ураженими пахвовими вузлами, пухлиною 5 см і більше, агресивним підтипом або ознаками, що вказують на метастази. Якщо таке обстеження потрібне, лікар пояснить, де його пройти.

Стандарт МОЗ називає органозберігальну операцію кращим варіантом місцевого лікування для більшості пацієнтів із раком ранньої стадії; у технічно складних випадках застосовують техніки онкопластики. Про видалення пухлини зі збереженням залози читайте на сторінці лампектомія. Якщо зберегти груди неможливо або пацієнтка цього не бажає, за алгоритмом стандарту виконують мастектомію, за потреби з реконструкцією.

Усім жінкам, яким потрібна мастектомія, стандарт вимагає надати інформацію та пропозиції щодо реконструкції грудей. Вона може бути негайною або відстроченою (через 1–2 роки) з урахуванням ризиків променевої терапії та можливого прогресування хвороби. Виняток стандарт робить для пацієнток із запальним раком. Детальніше — на сторінці реконструкція молочної залози.

Щоб оцінити пахвові лімфатичні вузли при ранньому раку, коли за оглядом вони не уражені, стандарт передбачає біопсію сторожових лімфатичних вузлів, а не їх повне видалення. Як і будь-яка операція, втручання має ризики: серед ускладнень мастектомії британська NHS називає кровотечу, скупчення рідини біля рани (серому), інфекцію, тромбоз глибоких вен, оніміння руки, обмеження рухливості плеча й набряк (лімфедему). Після органозберігальної операції, за Cancer Research UK, може знадобитися повторна операція, якщо в краях видаленої тканини знайдуть ракові клітини.

Після органозберігальної операції, за алгоритмом стандарту МОЗ, проводять променеву терапію. Клінічна настанова «Рак молочної залози на ранніх стадіях» (2025) допускає, що жінки похилого віку та/або із супутніми захворюваннями, які планують ендокринну терапію щонайменше 5 років, можуть відмовитися від опромінення, якщо визнають підвищений ризик місцевого рецидиву. Чи це можливо у вашому випадку, вирішує онколог.

Групи системного лікування британська NHS пояснює так:

• хіміотерапія — ліки, що знищують ракові клітини; її можуть призначити перед операцією, щоб зменшити пухлину, після операції, якщо рак поширився на лімфатичні вузли або швидко росте, а також при певних типах раку;
• гормональна (ендокринна) терапія — на частину пухлин впливають гормони, через що вони можуть рости швидше, тож ліки знижують рівень певних гормонів або не дають їм діяти на ракові клітини; її можуть застосовувати до чи після операції, а також якщо операція неможлива;
• таргетна терапія та імунотерапія — ліки, що знищують ракові клітини або допомагають імунній системі боротися з раком; їх теж можуть призначати до чи після операції.

Конкретні препарати, схеми й тривалість визначає онкологічна команда за підтипом пухлини та стадією. NHS радить: якщо вас турбують симптоми чи побічні ефекти, говоріть про це зі своїми лікарями, не чекаючи наступного планового огляду.

Стандарт МОЗ наголошує, що вік пацієнтки слід враховувати разом з іншими чинниками і він не має бути єдиною підставою, щоб відмовитися від лікування. Лікування пацієнток віком 75–90 років із ранньою стадією має бути адаптоване до біологічного, а не хронологічного віку.

Як бажаний критерій якості стандарт називає скринінг на поширені генетичні мутації (BRCA1, BRCA2 та інші), особливо для пацієнток, молодших за 50 років, та/або з обтяженим сімейним онкологічним анамнезом. А як обов’язковий критерій стандарт передбачає генетичне консультування й тестування на мутації BRCA1 і BRCA2 для пацієнтів із раком високого ризику: зокрема при обтяженому сімейному анамнезі, діагнозі до 50 років, тричі негативному раку, раку яєчників чи другому раку молочної залози в анамнезі, а також для чоловіків. Пацієнтки з генетично зумовленим раком, за стандартом, потребують особливої уваги та спостереження гінекологів і онкологів з урахуванням ризику іншого онкологічного захворювання.

Після спеціального лікування, за розділом IV стандарту МОЗ, пацієнтки перебувають під спостереженням із плановими оглядами в закладі, де лікувалися, або за місцем реєстрації. Стандарт передбачає:

• контрольні візити кожні 3–4 місяці в перші 2 роки (кожні 6 місяців для пацієнток низького ризику), кожні 6–8 місяців від 3 до 5 років і щорічно після цього, залежно від ризику рецидиву та потреб пацієнтки;
• щорічну мамографію (двосторонню після органозберігальної операції та/або контралатеральну після мастектомії) з УЗД; про дослідження — на сторінці УЗД молочних залоз;
• МРТ молочної залози для окремих груп: молодим пацієнткам зі щільною тканиною залози, носійкам мутацій BRCA1/2, після встановлення імплантів.

Щодо аналізів у документі є два пункти, які варто знати обидва. Пункт 3(3) розділу IV не рекомендує призначати безсимптомним пацієнткам аналізи крові, візуалізацію чи онкомаркери, як-от CA15-3 або CEA. Пункт 3(4) того самого розділу передбачає для безсимптомних пацієнток, які отримують ендокринну терапію, аналізи крові, зокрема Са15-3, з метою контролю можливих побічних ефектів. Який план підходить вам, визначає онколог. Стандарт також радить консультувати щодо харчування, фізичної активності, психологічних питань, роботи, сім’ї та сексуальності, а за потреби направляти до реабілітаційних установ.

Британська NHS радить терміново звернутися по допомогу, якщо після нещодавньої мастектомії раптово з’явилися біль чи набряк, кровоточать рани або раптово зникла чутливість у руці. В Україні в такому разі одразу зв’яжіться з хірургом, який вас оперував, або зверніться до лікаря.

Якщо після мастектомії дуже важко дихати, болить у грудях чи у верхній частині спини, серце б’ється дуже часто або людина знепритомніла, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ прийом ведуть мамологи та хірурги-онкологи, частина з них — фахівці УЗД і пластичної хірургії. На консультації мамолога-онколога лікар вивчить результати ваших обстежень, пояснить можливі етапи лікування та побічні ефекти й відповість на запитання. Спеціальне протипухлинне лікування, за стандартом МОЗ, проводять виключно в закладах спеціалізованої медичної допомоги.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому мамолога-онколога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість консультації й обстежень уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Схему лікування раку молочної залози визначають онкологи після обстеження; не починайте й не припиняйте лікування самостійно.