Реконструкція молочної залози після мастектомії у Львові

Реконструкція молочної залози — це операція, під час якої хірург відтворює форму грудей після мастектомії (видалення молочної залози). Британська організація Cancer Research UK (CRUK) називає три основні способи: імплант, власні тканини з іншої ділянки тіла (клаптева реконструкція) або поєднання обох. Хірург намагається підібрати нові груди до другої залози, але, як попереджає CRUK, однаковими вони не будуть.

Реконструкція — частина плану лікування раку молочної залози, а не окрема естетична процедура. Стандарт медичної допомоги «Рак молочної залози» (наказ МОЗ України від 03.02.2025 № 195) визначає, що спеціальне протипухлинне лікування здійснюється виключно в закладах охорони здоров’я, що надають спеціалізовану медичну допомогу, після якого за необхідності пацієнтів направляють на консультації, зокрема до пластичних/реконструктивних хірургів (розд. III, п. 1). Тому час і спосіб реконструкції узгоджують з онкологом, який веде лікування. Про саме видалення залози читайте на сторінках радикальна мастектомія і підшкірна мастектомія, а про відновлення форми, коли видаляють лише частину залози, — онкопластичні операції.

• Усім жінкам, які потребують мастектомії, надається інформація та пропозиції щодо проведення реконструкції грудей (стандарт № 195, розд. III, бажані критерії якості, п. 46).
• Якщо органозберігальну операцію технічно неможливо виконати належним чином, усім пацієнтам, за винятком тих, хто має запальний рак, необхідно запропонувати реконструкцію власними тканинами для досягнення бажаного косметичного ефекту (п. 3(2)).
• Пацієнтам з дуже високим ризиком (носіям мутації BRCA1 або BRCA2 або тим, хто раніше проходив променеву терапію грудної клітки в молодому віці) пропонують профілактичну двосторонню мастектомію та реконструкцію; перед такою операцією обов’язкові ретельна генетична оцінка й психологічне консультування, а також обговорення можливості спостереження (п. 3(7)).
• Оптимальну методику реконструкції обговорюють для кожного пацієнта індивідуально, з урахуванням анатомічних факторів, особливостей лікування і переваг самої людини (п. 3(3)).

Британська настанова NICE NG101 так само радить пропонувати реконструкцію після мастектомії з приводу раку і нагадує, що дехто може не хотіти такої операції. CRUK пише, що реконструкція може бути можливою навіть після радикальної мастектомії, променевої терапії і при великих грудях. Щодо чоловіків CRUK зазначає: доступні імпланти не відтворюють форми чоловічих грудей, тому в британській NHS реконструкцію імплантами чоловікам рутинно не виконують.

За стандартом № 195, реконструкція може бути негайною або відстроченою (1–2 роки) з урахуванням ризиків променевої терапії і можливого прогресування хвороби. Клінічна настанова «Рак молочної залози на ранніх стадіях» (КН 2025-195-1, до наказу № 195) називає онкологічні причини не проводити негайну реконструкцію: інфільтративно-набряковий рак або ситуації, коли ризик місцево-регіонального рецидиву високий, щоб не відкладати початок післяопераційної променевої терапії.

За NICE, явної різниці в задоволеності завершеною реконструкцією між цими варіантами немає. NICE також зазначає, що не всі лікарні й хірурги можуть запропонувати всі методики.

Стандарт № 195 зазначає, що післяопераційна променева терапія за показаннями може бути призначена негайно після реконструкції молочної залози (розд. III, п. 3(9)). За КН 2025-195-1, реконструкції власними тканинами зазвичай краще переносять післяопераційне опромінення, ніж реконструкції грудними імплантатами. NICE додає, що на негайну реконструкцію імплантом опромінення може вплинути сильніше, ніж на клаптеву.

CRUK попереджає: якщо рана після реконструкції загоюється з ускладненнями, хіміотерапію чи променеву терапію не почнуть, доки вона не загоїться. Якщо після операції планують опромінення, лікар може не радити імплант одразу: тоді можуть спершу поставити тканинний експандер, а після опромінення замінюють його силіконовим імплантом. За NICE, з експандером іноді не можна проходити МРТ і може знадобитися змінене планування опромінення.

Імплант. За CRUK, це силіконова оболонка, заповнена гелем або сольовим розчином. Такий спосіб дає прийнятну форму при малих і середніх грудях, і розмір нових грудей не змінюється з вагою. Водночас імплант — стороннє тіло: на дотик він холодніший і менш рухливий, під шкірою можуть з’являтися зморшки, а повторні операції після імплантів потрібні частіше, ніж після реконструкції власними тканинами.

Власні тканини. Хірург бере шкіру, жир і іноді м’яз з іншої ділянки тіла. За CRUK, найчастіше це:

• клапоть найширшого м’яза спини (LD) — дещо простіша операція, ніж клапоть із живота; можливий ризик слабкості руки, а шкіра спини товща й світліша;
• клапоть із живота (TRAM або DIEP) — нові груди змінюються разом із вагою тіла; операція може не підійти дуже худорлявим людям або тим, хто має рубці на животі; є ризик ослаблення черевної стінки, зокрема грижі.

Можливе й поєднання імпланта з власними тканинами, зокрема при великих грудях (CRUK).

Після реконструкції груди мають гладку форму без соска. CRUK описує три варіанти: татуювання (мікропігментацію), сосок і ареолу з власних тканин або накладний силіконовий сосок. Сосок із власних тканин зазвичай формують через кілька місяців після реконструкції, коли спаде набряк; це невелике втручання, після якого здебільшого можна піти додому того ж дня. Відновлений сосок не має чутливості. Дехто обирає нічого не робити, і це теж нормальний вибір.

Щоб груди виглядали симетрично, іноді оперують і другу залозу: збільшують, зменшують або підтягують її.

• Перевірка здоров’я. NHS пише, що перед мастектомією зазвичай оцінюють загальний стан, можуть призначити аналізи крові, рентген чи ЕКГ.
• Куріння. За CRUK, куріння погіршує кровопостачання тканин і загоєння ран, підвищує ризик інфекції, а при клапті з живота — ще й грижі.
• Вага. CRUK зазначає, що при значній надмірній вазі ризик ускладнень вищий.
• Ліки. Візьміть на консультацію перелік усіх ліків, які приймаєте, і не скасовуйте їх самостійно: що робити з ними перед операцією, вирішує лікар.

Стандарт «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ від 23.04.2026 № 540) передбачає антибіотикопрофілактику при протезній реконструкції грудей і реконструкції власними тканинами. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

NICE зазначає, що хірургічні ускладнення можливі після будь-якої реконструкції і залежать від виду операції та особистих чинників ризику; серед них — втрата клаптя чи імпланта, після якої реконструкцію може знадобитися відкласти. Британська NHS серед ускладнень мастектомії називає:

• кровотечу з ран і скупчення рідини біля них (серому);
• інфекцію та болючі рубці;
• тромбоз глибоких вен;
• оніміння руки, обмеження рухливості плеча;
• набряк (лімфедему).

Якщо після операції раптово з’явилися біль чи набряк, кровоточать рани або раптово зникла чутливість руки, NHS радить терміново звернутися по допомогу: зв’яжіться з хірургом, який вас оперував, а при значній зовнішній кровотечі одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). Сильна задишка, біль у грудях чи верхній частині спини, дуже часте серцебиття або втрата свідомості, за NHS, можуть бути ознаками тромбоемболії легеневої артерії чи іншого серйозного стану. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ реконструкцію молочної залози виконують за допомогою імплантів або власних тканин пацієнтки; іноді потрібно кілька етапів. Мастектомію може бути поєднано з первинною реконструкцією експандером чи імплантом або з відтермінованою реконструкцією; виконують і відновлення соска та ареоли. Прийом ведуть мамологи — хірурги-онкологи, частина з них — фахівці УЗД і пластичної хірургії.

Якщо мастектомію з реконструкцією роблять з приводу раку, діагноз має бути підтверджений заздалегідь: за стандартом № 195, товстоголкову біопсію необхідно виконати перед початком будь-якого типу лікування (розд. II, п. 2). Про це дослідження — на сторінці трепан-біопсія молочної залози.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому мамолога уточніть під час запису. Почати можна з консультації мамолога-онколога. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Метод і час реконструкції визначають індивідуально разом з онкологом і хірургом.