Ургентний (терміновий) рентген у Львові

Ургентний рентген — для станів без ознак небезпеки для життя. Закон України «Про екстрену медичну допомогу» називає невідкладним станом раптове погіршення фізичного або психічного здоров’я, яке становить пряму та невідворотну загрозу життю та здоров’ю людини або оточуючих її людей. За такого стану потрібна екстрена медична допомога, а не поїздка за знімком: в Україні телефонуйте 103 або 112.

Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4) називають підстави, за яких бригада виїжджає за рішенням диспетчера. Серед них (повний перелік — у наказі):

• непритомність або порушення притомності, судоми;
• раптовий розлад дихання, раптовий біль у грудній клітці;
• гострий біль у черевній порожнині чи поперековому відділі;
• значна зовнішня кровотеча, блювання кров’ю, кровохаркання, ознаки внутрішньої кровотечі;
• травми, які загрожують життю, і нещасні випадки будь-якого характеру;
• раптовий головний біль із запамороченням чи нудотою, раптове порушення зору чи мовлення, раптова слабкість у кінцівках.

За підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ № 583, п. 4 і 11). Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022), розрахований на осіб без медичної освіти, які за службовими обов’язками її надають, передбачає виклик екстреної допомоги. До ознак закритого перелому він зараховує неприродне положення кінцівки, біль у ділянці деформації, патологічну рухливість, хрускіт, гематому й порушення функції, до ознак відкритого — зокрема рану в місці перелому, кровотечу й уламки кістки в рані.

Порядки того самого наказу при підозрі на травму голови чи хребта та при тупій травмі грудної клітки чи органів черевної порожнини теж передбачають виклик екстреної допомоги. Травму голови й хребта слід підозрювати, зокрема, після падіння з висоти, дорожньо-транспортної пригоди чи сильного удару по тулубу.

Ургентний (терміновий) рентген — це рентгенографія, яку призначають за терміновими показаннями, найчастіше після травми. За описом медичної мережі ЕКСПЕРТ, це швидке рентгенологічне обстеження, коли потрібно оцінити можливі травми чи небезпечні зміни в кістках та органах. RadiologyInfo (ресурс ACR і RSNA) називає рентген кісток найшвидшим і найпростішим способом оцінити переломи та суглобові зміни й зазначає, що саме через швидкість і простоту він особливо корисний у невідкладній діагностиці. NHS серед приводів для знімка називає перевірку кісток на перелом після нещасного випадку.

Мережа пов’язує ургентний рентген із травмами після падінь і ударів, підозрою на перелом чи вивих, гострим болем у кінцівках, підозрою на сторонні предмети й ускладненнями після травми. В її описі згадано також раптову задишку та сильний біль у грудях чи животі, але раптовий розлад дихання, раптовий біль у грудній клітці й гострий біль у черевній порожнині входять до підстав для виклику 103 (див. вище). За таких ознак спершу телефонуйте, а потребу в знімку оцінить лікар.

Ні. Для травм гомілковостопного суглоба й коліна в дорослих існують правила Оттави. Stiell зі співавторами описали їхню перевірку у відділеннях невідкладної допомоги університетських лікарень (JAMA: 1993 — гомілковостопний суглоб, 1996 — коліно). Правила спираються на набір клінічних ознак і допомагають вирішити, кому знімок потрібен; за висновком авторів, вони потенційно дозволяють зменшити кількість знімків. Це інструмент для лікаря, а не для самодіагностики. Якщо після травми болить, набрякло чи не вдається спертися на кінцівку, зверніться по медичну допомогу, а за підозри на перелом можна телефонувати 103.

На знімку кістки видно білими, м’які тканини сірими, а повітря чорним (RadiologyInfo). Рентген виявляє переломи й вивихи, показує положення уламків після лікування перелому, допомагає знайти сторонні предмети в м’яких тканинах. Водночас, за RadiologyInfo, він дає мало інформації про м’язи, сухожилки й суглоби: МРТ може бути кориснішою для виявлення розривів менісків і зв’язок коліна, а також тонких «прихованих» переломів і забоїв кістки, непомітних на знімку. КТ при травмах широко застосовують у відділеннях невідкладної допомоги: вона показує складні й малопомітні переломи та вивихи, а перелом у ділянці кульшового суглоба в літніх людей чи за остеопорозу на рентгені може бути ледь помітним, а на КТ — чітко видимим. Тож нормальний знімок не завжди завершує обстеження: за потреби лікар призначить інше дослідження.

Більшість рентгенів кісток не потребує особливої підготовки (RadiologyInfo); за інформацією мережі, ургентне дослідження виконують без підготовки. Вас можуть попросити зняти прикраси й металеві предмети або змінити одяг на халат. Візьміть попередні знімки й описи, якщо вони є: санітарні правила (наказ № 294, п. 6.7) вимагають передавати результати рентгенологічних досліджень (описи, знімки) разом з карткою хворого при направленні на повторне дослідження, консультацію чи стаціонарне лікування, щоб запобігти необґрунтованому опроміненню.

Вагітність. Повідомте лікаря й рентгенлаборанта, якщо ви вагітні або можете бути вагітною (NHS, RadiologyInfo); за наказом № 51/151 лікар перед процедурою перевіряє інформацію щодо вагітності. Наказ № 294 (п. 6.16) дозволяє вагітним рентгенологічне дослідження тільки за клінічними показаннями й у другій половині вагітності, за винятком випадків, коли вирішується питання про переривання вагітності, чи за необхідності надання невідкладної медичної допомоги; при підозрі на вагітність виходять із припущення, що вона є. Це обмеження, а не заборона потрібного дослідження: чи є показання, вирішує лікар. Окремо п. 6.17 забороняє залучати вагітних жінок до участі в рентгенологічних дослідженнях інших людей (підтримки дитини чи тяжкохворого родича).

Діти. За наказом № 294 дітей до 12 років обстежують у присутності медичної сестри, санітарки чи родичів (п. 6.19), а при дослідженні дітей молодшого віку мають застосовуватися спеціальні іммобілізаційні пристрої (п. 6.20). З якого віку приймають дітей у ЕКСПЕРТ, уточніть в адміністратора.

Рентген використовує іонізуюче випромінювання, тому його призначає лікуючий лікар за обґрунтованими клінічними показаннями (наказ № 294, п. 6.1), а лікар-рентгенолог остаточно вирішує про доцільність, обсяг і вид дослідження (п. 6.4). Загальні правила радіаційної безпеки (наказ № 51/151) ґрунтуються на обґрунтуванні й оптимізації: уникнути необґрунтованого опромінення та забезпечити мінімальні діагностичні дози за достатньої якості медичної інформації. Санітарні правила (наказ № 294) надають пацієнту право на інформацію про очікувану чи отриману дозу (п. 6.2), вимагають обов’язкового екранування гонад, щитоподібної залози й очей (п. 6.13), мінімального поля опромінення та якомога коротшого часу, що не знижує якості дослідження (п. 6.22).

Кількісна доза залежить від ділянки, тому цифр тут немає. RadiologyInfo вважає, що користь точного діагнозу переважає невеликий ризик; NHS зазначає, що при великій кількості знімків існує дуже малий ризик раку.

Проєкції, положення й питання до лікаря залежать від ділянки, тому докладніше — на окремих сторінках:

• Голова й хребет: череп, кістки носа, шийний, грудний, поперековий і крижово-куприковий відділи хребта;
• Грудна клітка й живіт: органи грудної клітки, ребра, оглядовий знімок черевної порожнини;
• Рука: ключиця, лопатка, плече, лікоть, передпліччя, зап’ясток, кисть;
• Таз і нога: кістки таза, кульшовий суглоб, стегнова кістка, коліно, надколінник, гомілковостопний суглоб, стопа, п’яткова кістка.

Рентген-діагностика й ортопедія з травматологією — окремі напрями медичної мережі ЕКСПЕРТ. За інформацією мережі, знімки роблять на цифровому обладнанні; про підготовку, положення пацієнта й строк результату — у розділах вище. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Адресу рентген-апарата, години його роботи й те, чи потрібен попередній запис, на сторінці не вказано, тому перед поїздкою зателефонуйте й уточніть. Якщо є ознаки, що загрожують життю, відповіді не чекайте: телефонуйте 103. Перед візитом запитайте:

• чи потрібне направлення лікаря;
• на якій адресі й у які години роблять знімок;
• скільки проєкцій входить у дослідження;
• з якого віку приймають дітей;
• у якому вигляді й коли буде опис.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Потребу в знімку, кількість проєкцій і подальші дослідження визначає лікар; за ознак небезпеки для життя телефонуйте 103.