Операція при фімозі в Ужгороді

Не кожне невідтягування крайньої плоті є фімозом. Розділ про фімоз у дитячій настанові Європейської асоціації урологів (EAU, 2026) пояснює: при фімозі перешкодою служить вузьке кільце самої крайньої плоті, а при зрощеннях її внутрішній листок прилягає до головки: тоді плоть зазвичай відтягується частково й видно отвір сечівника. Зрощення, за EAU, виявляють у 63 % шести-семирічних і в 3 % шістнадцяти-сімнадцятирічних, у яких фімозу немає. Білі грудочки смегми між листками легко сплутати з кістами чи гноєм, але без інших ознак інфекції це ще не баланіт.

EAU розрізняє два види фімозу. Фізіологічний протікає без рубців і найімовірніше минає з часом. Патологічний, або вторинний, супроводжується рубцюванням: кільце щільне, нерідко біле й потовщене, і такий фімоз може не минути. Особлива форма — облітеруючий ксеротичний баланіт (BXO), генітальний варіант склерозуючого ліхену. Клінічно відрізнити його від простого рубцевого фімозу важко, тому EAU радить гістологічно дослідити видалену крайню плоть. Сам фімоз, зрощення чи парафімоз визначають за оглядом.

Українського чинного протоколу, присвяченого саме фімозу, ми не знайшли, тож далі спираємося на іноземні настанови й щоразу називаємо, чия вона.

У дітей з симптомним фімозом EAU сильною рекомендацією ставить на перше місце місцеві кортикостероїди (крем або мазь). Настанова наводить успіх понад 80 % і повернення фімозу до 17 %. Результат, ймовірно, залежить від того, чи засіб потрапляє саме на вузьке кільце, а щоб запобігти рецидиву, EAU радить і після курсу щодня відтягувати плоть. При патологічному фімозі успіх може бути нижчим, а за підозри на BXO EAU радить розглянути консультацію дерматолога. Надто довге застосування чи надмірна кількість засобу можуть зробити шкіру тоншою й вразливою, а зрощення на стероїди не реагують. Дозу й тривалість призначає лише лікар.

Дорослим BAUS описує так: короткий курс стероїдного крему здатен зменшити запалення й почасти послабити звуження, але після його завершення симптоми нерідко повертаються. Коли ж місцеве лікування безсиле, зазвичай не обійтися без обрізання. NHS радить дорослому, у кого вузька плоть не завдає болю, мити статевий член теплою водою й обережно відтягувати плоть настільки, наскільки вдається, щоразу повертаючи її на місце. Плоть дитини, що ще приросла до головки, відтягувати не можна: за NHS це може бути болісно й пошкодити плоть, а за EAU силоміць відтягнуте вузьке кільце здатне зарубцюватися й призвести до вторинного патологічного фімозу.

Діти. EAU називає медичними показаннями два стани: баланопостит (запалення головки й крайньої плоті), що повторюється, та симптомний фімоз, стійкий до лікування. Саме по собі роздування плоті під час сечовипускання показанням не є. Обрізання EAU радить пропонувати при BXO або фімозі, що не відповів на лікування; при симптомному фімозі операцію можна розглянути й тоді, коли її обирають пацієнт чи батьки. Окремо EAU радить лікувати безсимптомний фімоз у немовлят, яким через вади верхніх сечових шляхів (міхурово-сечовідний рефлюкс, клапани задньої уретри) загрожують повторні інфекції сечових шляхів.

Дорослі. Про обрізання британська NHS зазначає: його зазвичай пропонують після невдалого іншого лікування або коли інших варіантів немає. Причини за NHS (зокрема повторні баланіти, фімоз з болючою ерекцією чи труднощами при сечовипусканні, рубцювання, наприклад при склерозуючому ліхені) наведено на сторінці «Циркумцизія».

• Пластика крайньої плоті (препуціопластика). Плоть розширюють у місці найбільшого звуження й зберігають. EAU називає техніки (дорсальний розріз, часткове обрізання, трикутна пластика) і головний недолік: фімоз може повернутися.
• Дорсальне розсічення. Поздовжній розріз крайньої плоті зверху, нічого не видаляючи. BAUS пише, що його найчастіше виконують замість обрізання при парафімозі, а також якщо обрізання протипоказане станом здоров’я або пацієнт від нього відмовляється. Вигляд після розсічення, як пише BAUS, гірший, ніж після обрізання, а повне видалення плоті пізніше може знадобитися.
• Обрізання (циркумцизія). Плоть видаляють повністю. Хід операції, відновлення та ризики за BAUS і NHS докладно описано на сторінці «Циркумцизія».

У дітей вибір між пластикою й обрізанням, за EAU, залежить від уподобань батьків. Під час операції настанова радить заразом роз’єднати зрощення, виправити коротку вуздечку (френулотомія) та оцінити ширину отвору сечівника. Якщо ж у дитини фімоз супроводжують інші вади розвитку статевого члена (гіпоспадія, епіспадія, прихований член, вроджене викривлення), EAU сильною рекомендацією вказує не робити просте обрізання.

Ризики дорсального розсічення наведено за листівкою BAUS (2024, плановий перегляд — вересень 2026). Сама листівка вказує частки від 1 з 2 до 1 з 250, тут їх переведено у відсотки:

• набряк статевого члена, що може тривати 7–14 днів: приблизно 10–50 % пацієнтів;
• незадоволення косметичним результатом: приблизно 2–10 %;
• інфекція рани, що потребує додаткового лікування антибіотиками, і кровотеча з рани, після якої потрібне повторне втручання: по 1–2 % у кожному випадку;
• потреба згодом прибрати надлишок шкіри або зробити обрізання: приблизно 0,4–2 %;
• проблеми, пов’язані з анестезією, серцем і судинами, що можуть вимагати інтенсивної терапії (зокрема інфекція легень, тромбоемболія легеневої артерії, інсульт, тромбоз глибоких вен, інфаркт, смерть): також приблизно 0,4–2 %.

Наслідки, що трапляються рідше ніж у 0,4 % (1 з 250), BAUS поодинці не наводить. Для пластики крайньої плоті окремої листівки з частотами ускладнень серед використаних нами джерел немає. Відновлення за BAUS: набряк і синці можуть тривати кілька днів, шви розсмоктуються самі (зазвичай за 2–6 тижнів), плавати не слід 1–2 тижні, а від сексу та мастурбації потрібно утримуватися впродовж чотирьох тижнів чи доки рана не загоїться повністю.

Парафімоз виникає, коли відтягнуту крайню плоть не вдається повернути на головку: вузьке кільце затискає стовбур, і головка набрякає та болить. За EAU, порушене кровопостачання загрожує відмиранням плоті, а згодом і головки, тому це невідкладний стан. У дітей він найімовірніше виникає внаслідок маніпуляцій, а запобігти йому допомагає правильне повернення плоті після відтягування. Лікар спершу вручну стискає набряклі тканини й намагається повернути плоть, а якщо не вдається, розсікає стискальне кільце. Після цього EAU радить усунути аномалії, через які парафімоз може повторитися.

Невідкладним станом парафімоз називає й NHS: потрібне негайне лікування, а інколи, за NHS, може бути рекомендовано обрізання. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді виконують операції при фімозі та циркумцизію. У прайсі окремими позиціями названо пластику крайньої плоті при фімозі та ручне вправлення парафімозу, а який вид планового втручання підійде саме вам, вирішує уролог після огляду. Прийом ведуть урологи, до того ж приймають дитячі урологи: з якого віку й які операції проводять дітям, запитайте в адміністратора.

Почати можна з консультації уролога, а ширший огляд напряму — на сторінці «Урологія в Ужгороді». При парафімозі планового запису не чекайте: діють правила з розділу про парафімоз вище. Для запису зателефонуйте або залиште заявку у формі на цій сторінці. Вартість операції, а також адресу й години прийому лікаря з’ясовуйте в адміністратора, коли записуєтеся. Яким буде знеболення і чи доведеться лишитися в лікарні, лікар розповість на консультації.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи оперувати, коли й за якою технікою, вирішуйте разом із лікарем-урологом, коли той вас огляне.