Консультація уролога-андролога в Ужгороді

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді прийом ведуть урологи: уролог приймає і чоловіків, і жінок, приймає також уролог-андролог, а для дітей є дитячі урологи. З якого віку вони беруть пацієнтів, уточніть під час запису. Питання онкоуролога розібрано на сторінці консультація онкоуролога, а загальні скарги з боку сечових шляхів — на сторінці консультація уролога.

Андрологія тісно пов’язана з урологією: Європейська асоціація урологів (EAU) веде одну настанову зі статевого та репродуктивного здоров’я чоловіка, а при безплідді в парі вважає, що чоловіка має оглянути уролог, який спеціалізується на чоловічій репродукції.

Жіночі урологічні скарги теж належать до урології. Наказ МОЗ № 816 (уніфікований клінічний протокол первинної допомоги при гострому неускладненому циститі у жінок) передбачає консультацію уролога за наявності факторів ризику ускладненого перебігу інфекції сечових шляхів, атипових симптомів, підозри на гострий пієлонефрит, а також якщо симптоми не минають або повертаються протягом 2–4 тижнів після завершення курсу лікування. Документ стосується саме жінок із циститом; інших станів він не охоплює.

У хлопчиків сама по собі тісна крайня плоть часто не хвороба. За британською NHS, у малюків і хлопчиків це нормально: більшість крайніх плотей не відтягується до п’яти років, а інколи й до десяти та старше, тож лікування часто не потрібне. Звертатися до лікаря NHS радить, якщо крайня плоть болить чи набрякла, при кровотечі або густих виділеннях, болю чи утрудненні сечовипускання. Хірургічні варіанти: операція при фімозі і циркумцизія. Підліткам окремо пам’ятайте про перекрут яєчка (таблиця нижче): за BAUS, це поширена невідкладна проблема в підлітків і молодих чоловіків.

• Сечовипускання. NHS описує так: важко почати, слабкий або переривчастий струмінь, відчуття неповного спорожнення, підкапування після туалету, часті чи нагальні позиви, зокрема вночі. Показатися лікарю варто, коли з’явилися труднощі чи почастішали позиви; терміново, за NHS, якщо є кров у сечі, біль під час сечовипускання або помочитися взагалі не вдається.
• Інтимна сфера. EAU вважає еректильну дисфункцію симптомом, що ділить чинники ризику із серцево-судинними хворобами; тому EAU радить перевірити цукор, ліпіди й загальний тестостерон, якщо цукор і ліпіди не перевіряли останні 12 місяців, і виміряти тиск і пульс. Передчасну еякуляцію EAU радить діагностувати за анамнезом: як швидко настає еякуляція, наскільки ви її контролюєте, чи це створює труднощі у стосунках. При зниженому бажанні лікар з’ясовує також настрій і стосунки. Про лікування читайте на сторінках лікування еректильної дисфункції та лікування передчасної еякуляції.
• Калитка й яєчка. NHS серед причин болю згадує інфекцію придатка, травму, пахову грижу, кісту, варикоцеле й просить не ставити діагноз самостійно. Ущільнення, набряк, зміну форми чи розміру яєчка NHS радить показати лікарю (на сторінці про біль у яєчках це привід для термінового звернення): ущільнення може бути ознакою раку яєчка, який легше лікувати за раннього виявлення. Про УЗД — на сторінці УЗД калитки.
• Кров у сечі чи еякуляті. За NHS, кров у сечі слід терміново показати лікарю, навіть якщо її кількість мала й це трапилося вперше. EAU зазначає, що кров в еякуляті часто вважають малозначущою ознакою, але вона може вказувати на захворювання, тож причину з’ясовують.

Деякі ситуації не можна відкладати на плановий запис до уролога. Таблиця за британськими NHS і BAUS (українського документа з такими порадами ми не знайшли).

Для перших трьох рядків таблиці й останнього: NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Перекруту яєчка, пріапізму, парафімозу та неможливості помочитися у п. 4 наказу МОЗ № 583 окремо не названо. Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Набір обстежень залежить від скарг. Що описують настанови:

• Скарги на сечовипускання. NICE (CG97) радить пропонувати чоловікам зібрати історію хвороби й переглянути всі ліки, зокрема трав’яні та безрецептурні, оглянути живіт і зовнішні статеві органи, провести пальцеве дослідження простати, зробити експрес-тест сечі та, якщо турбують, запропонувати щоденник сечовипускання. Цистоскопію чоловікам із неускладненими скаргами рутинно не призначають: на спеціалізованому етапі її пропонують лише за показаннями, наприклад при крові в сечі, повторних інфекціях чи болю. Докладніше: загальний аналіз сечі, УЗД нирок і сечового міхура, цистоскопія.
• Еректильна дисфункція. EAU: ґрунтовний медичний та сексуальний анамнез, валідована анкета, цілеспрямований огляд, глюкоза, ліпіди та загальний тестостерон. Гормони визначають зранку натще.
• Передчасна еякуляція. За EAU, огляд входить у початкову оцінку, а лабораторні тести призначають лише за даними розмови чи огляду, не рутинно.
• Підозра на уретрит. NHS описує мазок з уретри (кілька секунд неприємних відчуттів) і пробу сечі, перед якою просять не мочитися щонайменше дві години. Чи роблять такі аналізи в мережі, уточніть під час запису.

Щодо простати: у стандарті МОЗ № 1141 про рак передміхурової залози сказано, що ПСА з метою раннього виявлення може бути рекомендовано чоловікам групи підвищеного ризику: від 50 років, від 45 років за раку простати в родині, а носіям мутацій BRCA2 вже від 40. До тесту пацієнта слід проконсультувати про потенційні ризики та користь. Питання про ПСА вирішуйте з лікарем; докладніше — консультація онкоуролога.

Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

EAU радить братися за обстеження пари, коли вагітність не настала впродовж дванадцяти місяців регулярного життя без контрацепції. Обох партнерів перевіряють водночас, чоловіка обстежують у кожній такій парі, бо чоловічий чинник знаходять приблизно у половині випадків. Британська NICE (NG257) не радить чекати цілий рік, якщо жінці від 36 років або вже відомо чи підозрюється причина безпліддя. Посібник ВООЗ зі спермограми пояснює, що пробу за клінічним досвідом радять збирати після утримання від еякуляції 2–7 днів, а EAU нагадує: сам по собі аналіз сперми не відрізняє чоловіка, здатного до зачаття, від безплідного. Чи можна здати спермограму в мережі, уточніть під час запису. У реєстрі ДЕЦ чинної української настанови саме про чоловіче безпліддя ми не виявили, тому опираємося на іноземні джерела. Лікування описано на сторінці лікування безпліддя у чоловіків.

Консультацію уролога, УЗД нирок і сечового міхура та аналізи сечі можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; тут виконують і цистоскопію. Подати заявку можна телефоном або формою на цій сторінці. На якій адресі й коли приймає лікар та скільки коштує візит, вам скажуть під час запису; про відділення мережі в місті — на сторінці урологія в Ужгороді. Стани з таблиці вище не відкладайте на плановий запис.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Ставити діагноз і складати план обстеження та лікування може тільки лікар, який вас оглянув.