Рентген лопатки в Ужгороді

Наказ МОЗ № 294 пов’язує рентгенологічну процедуру з обґрунтованими клінічними показаннями (п. 6.1). Тому зі скаргою зверніться до ортопеда-травматолога.

Настанова МОЗ 00404 «Обстеження плечового суглоба» основним елементом оцінки називає клінічне обстеження; лікар стежить і за рухами лопатки. Рентгенографію вона вважає інструментальним дослідженням першої лінії при болю в плечовому суглобі, про неї окрема сторінка: рентген плечового суглоба.

Настанова МОЗ 00398 пише, що при проблемах шиї та плечового суглоба важко встановити точний анатомічний діагноз. Серед станів для диференційної діагностики вона називає тендиніт ротаторної манжети й «заморожене» плече, а в пацієнтів із групи ризику, коли біль іррадіює у верхні кінцівки під час навантаження, пише, що необхідно враховувати стенокардію та інфаркт міокарда. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

За американською академією ортопедів AAOS, кістку лопатки прикривають грудна клітка й м’язи, тому її переломи зазвичай спричиняє високоенергетична травма: зіткнення авто на великій швидкості чи падіння зі значної висоти. Часто разом із ними є переломи плеча, ключиці й ребер, ураження голови, легень чи спинного мозку. За MSD Manual, за такого механізму травми пацієнтів у відділенні невідкладної допомоги спочатку оцінюють від голови до ніг.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Наказ МОЗ № 441 (порядки домедичної допомоги для осіб без медичної освіти, які надають її за службовими обов’язками) лопатку окремо не називає. Серед дій в обох близьких порядках є виклик екстреної медичної допомоги:

• тупа травма грудної клітки (п. 3–4), ознаки зокрема: забої й гематоми грудної клітки, її асиметрія, біль у ній, часте поверхневе дихання, відчуття нестачі повітря, бліда, холодна, волога шкіра, загальна слабкість, сплутана свідомість;
• підозра на перелом кісток кінцівки (п. 3–5), ознаки зокрема: неприродне положення кінцівки, біль в області деформації, патологічна рухливість, крепітація (хрускіт), гематома, порушення функцій; при відкритому переломі також рана, кровотеча з неї, уламки кістки в рані.

Якщо після травми рука стоїть неприродно чи деформована, одразу телефонуйте 103. За підозри на перелом також можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ № 583, п. 4 і п. 11).

Британська NHS у матеріалі про біль у плечі (лопатку окремо не називає) дає два рівні:

• терміново до лікаря того ж дня, якщо: біль раптовий чи дуже сильний; рука не рухається; рука чи плече змінили форму або сильно набрякли; поколювання не минає; у руці чи плечі немає чутливості; вони гарячі або холодні на дотик; біль почався після травми чи нещасного випадку, наприклад падіння; з’явився сильний біль в обох плечах; ви відчуваєте жар або нездужання;
• до лікаря, якщо біль посилюється чи не покращується за 2 тижні або дуже важко рухати рукою чи плечем.

Деформація після травми за наказом № 441 лишається підставою для виклику 103, а не для запису на прийом.

AAOS зазначає, що для оцінки ушкодження лопатки лікар може призначити зображення плеча й грудної клітки. За MSD Manual, при значущій травмі грудної клітки рентген грудної клітки виконують практично завжди, а оглядовий знімок лопатки чи грудини іноді, коли ці структури болючі.

Настанова МОЗ 00947 про переломи ребер вважає рентген грудної клітки необов’язковим, якщо травма низькоенергетична, при вислуховуванні легень нема патологічних знахідок, людина добре дихає попри біль, а огляд не виявляє інших тривожних ознак. Він повинен виконуватися, якщо необхідно виключити гемоторакс або пневмоторакс (кров чи повітря в плевральній порожнині), а також коли підозрюються множинні переломи ребер. Див. також рентген ребер.

MSD Manual серед випадків, коли можна проводити МРТ або КТ, називає потребу в детальнішій інформації для планування лікування, наприклад при переломах лопатки. Американська ACR (Acute Shoulder Pain, Revised 2024) для дорослих із гострим болем у плечі, коли знімки показали перелом проксимального відділу плечової кістки, лопатки чи ключиці, оцінює КТ без контрасту як «зазвичай доцільну», а МРТ без контрасту як таку, що «може бути доцільною». Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

За AAOS, абсолютну більшість переломів лопатки можна лікувати без операції. Як лікувати, вирішить лікар.

RadiologyInfo пояснює, що рентген кістки після лікування перелому демонструє положення й стабілізацію уламків. За наказом № 294 (п. 6.8) повторні дослідження проводять тільки при зміні перебігу хвороби чи появі нового захворювання, а також за необхідності одержання розширеної інформації про стан здоров’я пацієнта. Якщо знімок уже є, скажіть лікарю; є й окрема послуга аналіз результатів рентгену.

Настанова МОЗ 00402 «Крилоподібна лопатка» описує два варіанти:

• парез переднього зубчастого м’яза: пов’язаний з ураженням довгого грудного нерва, який зазвичай ушкоджується через травму плеча з раптовим ривком униз, надмірне навантаження, операцію, розтягнення під анестезією або неврит;
• параліч трапецієподібного м’яза: може виникати при ушкодженні додаткового нерва, пов’язаному з резекцією лімфатичних вузлів, біопсією чи операцією на шиї, або через здавлення швом чи рубцем.

Серед симптомів настанова називає біль у плечі та лопатковій ділянці й утруднене підняття руки вище горизонтального рівня. Відхилення лопатки лікар шукає під час огляду, рентгенографію грудної клітки проводять у разі потреби, а діагноз підтверджує електроміографія. Знімка самої лопатки в цьому переліку немає. При парезі додаткового нерва, за настановою, не потрібно чекати спонтанного одужання, тож не відкладайте візит до невролога.

Настанова МОЗ 00667 «Переломи в дітей» основою діагностики називає систематизоване клінічне обстеження й прицільну рентгенографію: знімки ураженої ділянки у двох перпендикулярних проєкціях. Рентгенологічного дослідження неушкоджених ділянок, за нею, необхідно уникати (таку потребу вона розглядає лише при ушкодженнях навколо ліктьового суглоба). Лопатку настанова окремо не називає.

Наказ № 294 для дітей раннього віку вимагає екранування всього тіла за межами досліджуваної ділянки (п. 6.13), а для дітей молодшого віку передбачає спеціальні іммобілізаційні пристрої (п. 6.20). Покажіть дитину дитячому травматологу-ортопеду: чи потрібен знімок, вирішить лікар.

Наказ № 294 передбачає повну інформацію про очікувану чи отриману дозу (п. 6.2) і запис дози в картку обліку (п. 6.6). Обов’язковим є екранування гонад, щитоподібної залози та очей (п. 6.13), а поле опромінення має бути мінімальним без зниження якості дослідження (п. 6.22). За наказом № 51/151 (розд. II, п. 3) до процедури лікар інформує про її обґрунтованість, можливі ризики, можливість відмови й альтернативні методи.

Рядка для лопатки немає ні в додатку 1 до наказу № 51/151, ні в таблиці британської UKHSA (для кінцівок і суглобів там лише загальний рядок «Limbs and joints (except hip)»), тому цифри не наводимо. NHS пише, що за великої кількості рентгенів існує дуже малий ризик раку через опромінення.

Рентген лопатки можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: знімок роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, на цифровому апараті. Описує його лікар-рентгенолог. Запис за телефоном або через форму на сторінці; години роботи рентгену уточніть під час запису, вартість — в адміністратора.

Далі лікар може скерувати до ортопеда-травматолога, невролога, дитину до дитячого травматолога-ортопеда.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.