Рентген гомілковостопного суглоба в Ужгороді

Люди шукають «рентген щиколотки» чи «рентген ноги», а в призначенні лікар пише гомілковостопний, або гомілково-ступневий, суглоб. Рентген гомілковостопного суглоба в Ужгороді показує кістки цієї ділянки. За RadiologyInfo (ресурс ACR і RSNA), рентген кістки допомагає діагностувати перелом чи вивих і перевірити положення кісток після лікування перелому. Для суміжної ділянки є окрема сторінка: рентген стопи.

Настанова МОЗ 00362 називає ушкодження зв’язок щиколотки найпоширенішою скелетно-м’язовою травмою, а його симптомами вважає біль, набряк і гематому в місці ураження. Настанова 00363 «Переломи щиколотки» теж просить оцінювати при огляді набряк, гематоми та їхнє розташування. Тож сама наявність набряку не розрізняє ці дві травми, і лікар спирається на конкретніші ознаки. Про зв’язки: лікування розтягнення зв’язок.

За настановою МОЗ 00362, рентгенографію слід виконувати відповідно до Оттавських правил для щиколотки. Показана вона за наявності хоча б однієї з умов:

• неспроможність навантажити кінцівку під час чотирьох кроків;
• чутливість позаду зовнішньої чи внутрішньої кісточки вздовж дистальних 6 см гомілки;
• чутливість на внутрішньому краї човноподібної кістки або на основі п’ятої плеснової кістки.

Американська ACR (дорослі й діти від 5 років) переказує правила інакше: не вдається спертися на ногу одразу після травми; болить при натисканні на внутрішню кісточку, задній край чи нижній кінчик зовнішньої, таранну або п’яткову кістку; не вдається пройти 4 кроки у відділенні невідкладної допомоги. Коли правила позитивні, знімок вона вважає зазвичай доцільним, коли негативні, зазвичай недоцільним.

Застосовувати їх, за ACR, не слід у дітей до 5 років, при неврологічному порушенні гомілки зі зниженою чутливістю (наприклад, при діабеті), зміненій свідомості чи неможливості спілкуватися. Серед можливих застережень чи винятків ACR називає, зокрема, вагітність і проникаючу травму. Якщо в людини від 5 років правила застосувати не можна через нейропатію, неврологічне порушення гомілки чи інший критерій виключення, а перелом підозрюють, першим дослідженням ACR вважає знімок щиколотки: такі пацієнти можуть не мати болю й ходити попри перелом.

Від цього, за настановою МОЗ 00363, залежить план лікування. Стабільними вона називає переломи кісточок, при яких таранна кістка не зміщується з суглобової поверхні великогомілкової кістки. У нормі ці поверхні паралельні, а суглобова щілина на прямому знімку з ротацією має однакову ширину.

При переломі латеральної (зовнішньої) кісточки нестабільний перелом, за настановою, слід підозрювати, якщо є:

• біль, набряк і гематома на медіальному (внутрішньому) боці щиколотки;
• патологічний задньобоковий рух таранної кістки під час перевірки стабільності;
• виражене зміщення;
• на знімку порушена конгруентність суглобових поверхонь: нахил чи задньобокове зміщення таранної кістки.

При переломі латеральної кісточки медіальний відділ суглобової щілини понад 5 мм чітко свідчить про нестабільний перелом (00363). Такі переломи лікують хірургічно, і пацієнта слід негайно направити до фахівця. Перелом латеральної кісточки без пошкодження медіальної лікують консервативно. Результат оцінить ортопед-травматолог.

За настановою 00363, треба пальпувати весь дистальний відділ нижньої кінцівки: можливий високий перелом малогомілкової кістки чи пошкодження синдесмозу (з’єднання кісток гомілки), яке може виникати без перелому.

• Клінічна підозра на високий перелом малогомілкової кістки: необхідна рентгенографія всієї гомілки (00363). При такому переломі щиколотка нестабільна в будь-якому випадку.
• Перелом медіальної кісточки, особливо якщо вона зміщується й з медіального боку оголюється суглоб: довідник MSD (українською) описує рентгенографію колінного суглоба, щоб виявити проксимальний перелом малогомілкової кістки (перелом Мезоннева).
• Зламана лише малогомілкова кістка, а суглоб на вигляд нормальний: за MSD, можна провести стресову рентгенографію із зовнішньою ротацією.

Ширину синдесмозу, за настановою 00363, важко оцінити на простих рентгенограмах. Настанова 00362 пише, що через 6 тижнів після травми відчуття заклинювання або набряк, що не зникає, можуть вказувати на пошкодження хряща таранної кістки; тоді можуть бути показані КТ або МРТ. Еталоном для оцінки зв’язок і стабільності ACR називає МРТ.

Для дорослих із хронічним болем, коли знімок уже зроблено, при підозрі на ураження сухожилка ACR вважає зазвичай доцільними УЗД чи МРТ без контрасту. При підозрі на нестабільність чи ушкодження зв’язок зазвичай доцільна МРТ без контрасту, а УЗД і стрес-знімки можуть бути доцільними. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Біль у щиколотці ACR вважає хронічним, коли симптоми тривають понад 6 тижнів. Для дорослих знімок щиколотки в такому разі є зазвичай доцільним початковим дослідженням: він може виявити остеоартроз, звапнені чи скостенілі внутрішньосуглобові тіла, остеохондральне ураження, хронічний перелом або інші сліди давньої травми. Знімки з навантаженням точніше оцінюють положення заднього відділу стопи, і їх, за ACR, зазвичай слід робити, якщо немає протипоказань. Знімок із навантаженням у лікарні роблять за потреби.

Клінічна настанова «Цукровий діабет» (ДЕЦ МОЗ, 2024; настанова, а не наказ) окремо виділяє людей із невропатією, які мають теплу, опухлу, червону ногу без відкритої виразки, з травмою в анамнезі чи без неї. Вони потребують ретельного обстеження на можливу нейроартропатію Шарко й термінового направлення до спеціаліста з догляду за ногами, а рентгенографія стопи та гомілковостопного суглоба повинна проводитися всім особам із цими ознаками.

При консервативному лікуванні перелому латеральної кісточки без пошкодження медіальної настанова 00363 пропонує повторити рентгенографію у разі необхідності й додає, що зазвичай це не потрібно. Наказ МОЗ № 294 (п. 6.8) дозволяє повторні дослідження тільки при зміні перебігу хвороби чи появі нового захворювання, а також за необхідності одержання розширеної інформації про стан здоров’я пацієнта.

Наказ № 51/151 вимагає враховувати результати попередніх діагностичних процедур, щоб уникнути необґрунтованого опромінення, тож про попередні знімки скажіть лікарю.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Наказ МОЗ № 441 (порядок при підозрі на перелом кісток кінцівок, п. 3–5; для осіб без медичної освіти, які за службовими обов’язками надають домедичну допомогу) серед перших дій називає виклик екстреної медичної допомоги. Серед ознак відкритого перелому в ньому рана й уламки кістки в рані, серед ознак закритого — неприродне положення кінцівки, гематома й порушення функції. Тож за підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ № 583, п. 4 і п. 11).

Британська NHS (сторінка про перелом щиколотки) до негайних ознак відносить: щиколотка під незвичним кутом; кістка стирчить назовні; сильний поріз чи рана на щиколотці; сильний біль; пальці посиніли, побіліли або оніміли. Сторінка NHS про розтягнення додає: тріск під час травми; ушкоджена ділянка змінила форму; оніміння, поколювання чи «мурашки»; шкіра навколо стала синьою чи сірою або холодна на дотик. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново до лікаря того ж дня NHS радить, якщо після травми щиколотки дуже болить або біль наростає; великий набряк чи синець або вони наростають; боляче наступати на ногу; суглоб дуже скутий чи ним важко рухати; є дуже висока температура, жар, холод чи озноб (це може бути інфекція). Сторінка про розтягнення додає: не вдається стати на ногу чи пройти більше кількох кроків; не легшає після самодопомоги. Якщо це, на вашу думку, розтягнення і стає гірше чи не легшає після самодопомоги, NHS радить планово звернутися до лікаря.

Рентген гомілковостопного суглоба можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Знімок роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, на цифровому апараті, а описує його лікар-рентгенолог. Записатися можна через форму на цій сторінці або за телефоном. Години роботи рентгену уточніть під час запису, вартість — в адміністратора. Далі лікар може скерувати до ортопеда-травматолога, а дитину до дитячого травматолога-ортопеда.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.