Лікування тривожних неврологічних станів у Львові

Тривога сама по собі — природна реакція на стрес чи небезпеку. Британська NHS пояснює: генералізований тривожний розлад (ГТР) — поширений стан психічного здоров’я, за якого людина часто дуже хвилюється через багато різних речей. Про розлад думають, якщо тривога є більшу частину часу, її важко контролювати, вона заважає повсякденному життю і триває щонайменше 6 місяців. Поруч бувають проблеми зі сном, неспокій, дратівливість, швидка втома, проблеми зі шлунком, відчутне серцебиття, запаморочення, пригнічений настрій.

Інший варіант — панічний розлад: за NHS, це регулярні несподівані напади паніки, після яких щонайменше місяць тримається страх нових нападів. За NHS, нерідко в людини одночасно буває кілька видів тривожних розладів. Опис ГТР від NHS і настанова NICE стосуються дорослих від 18 років; тривогу в дитини оцінює лікар окремо.

Тривога часто «говорить» мовою тіла: серцебиттям, запамороченням, тремтінням, онімінням чи поколюванням, відчуттям нестачі повітря. Тому з такими скаргами можуть звернутися спершу до невролога чи кардіолога. Стаття МОЗ України «Чому діагнозу „вегето-судинна дистонія“ не існує» (2018) нагадує: за такими скаргами можуть стояти різні хвороби, а «ВСД» — не діагноз, а синдром, тож потрібно знайти справжню причину. Детальніше про це — на сторінці лікування вегетативних порушень.

Британська настанова NICE CG113 радить думати про ГТР, зокрема в людей, які часто звертаються до лікаря і шукають заспокоєння щодо тілесних симптомів, не маючи фізичної хвороби. Тому на прийомі невролог з’ясовує, чи немає в симптомів неврологічної або іншої тілесної причини, і пояснює, що робити далі. Почати можна з консультації невролога.

Обсяг обстежень визначає лікар після розмови й огляду. Стаття МОЗ 2018 року перелічує, що може знадобитися при «вегетативних» скаргах: загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові, ЕКГ, іноді добовий моніторинг ЕКГ чи ЕхоКГ, за потреби УЗД органів черевної порожнини, рентгенографія грудної клітки, в деяких випадках МРТ головного мозку, консультації кардіолога, гастроентеролога, ендокринолога, невролога. Якщо серцебиття — головна скарга, лікар може запропонувати ЕКГ.

Електроенцефалографія (ЕЕГ), КТ і МРТ не є обов’язковими «для всіх із тривогою». Український клінічний протокол МОЗ № 1265 (стосується гострої реакції на стрес, посттравматичного стресового розладу й порушень адаптації) рекомендує їх лише для диференційної діагностики та виявлення органічних уражень головного мозку, зокрема після черепно-мозкових травм, при нейроінфекціях чи судинних порушеннях. Лікар скаже, чи потрібна МРТ або КТ, і направить.

Чинного українського протоколу саме з генералізованого тривожного чи панічного розладу немає, тому тут спираємося на британські NICE і NHS. NICE CG113 пропонує ступінчасту допомогу дорослим із ГТР, починаючи з найменш інтенсивного дієвого кроку:

• крок 1 — пояснення, що відбувається, і активне спостереження;
• крок 2 — самодопомога на основі когнітивно-поведінкової терапії (КПТ), самостійно чи з підтримкою фахівця, або психоосвітні групи;
• крок 3 — інтенсивна психологічна допомога (КПТ або прикладна релаксація) чи ліки;
• крок 4 — спеціалізовані служби психічного здоров’я, якщо розлад складний і не відповідає на лікування, дуже порушує життя або є високий ризик самоушкодження.

NHS додає, що лікар зазвичай радить спершу спробувати розмовну терапію, а вже потім призначає ліки чи направляє до фахівця. При панічному розладі, за NHS, основні методи — розмовна терапія і ліки; якщо після них не легшає, можуть направити до психіатра чи клінічного психолога. Для стресових розладів український протокол № 1265 також називає психотерапію важливим елементом лікування.

Ліки при тривожних розладах підбирає лікар після огляду. За NHS, при ГТР це зазвичай антидепресант із групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). На сторінці про панічний розлад NHS пише, що антидепресанти можуть почати діяти через 2–4 тижні, а повну дію дають до 8 тижнів, і припиняти їх варто лише за порадою лікаря.

Стаття МОЗ 2018 року окремо застерігає: курс вітамінів і легких заспокійливих при «ВСД» проблеми не вирішує.

NHS перелічує кроки самодопомоги, які можуть полегшити симптоми тривоги в дорослих:

• говорити про свої почуття з близькими чи фахівцем;
• навчитися дихальних вправ для розслаблення, пробувати йогу чи пілатес;
• намагатися висипатися і регулярно рухатися: ходьба, біг, плавання;
• харчуватися регулярно, не пити багато кави, чаю, коли й енергетиків;
• не «лікувати» тривогу алкоголем, курінням чи азартними іграми;
• не уникати тривожних ситуацій, а поступово збільшувати час у них.

Якщо тривога заважає спати, корисно прочитати про лікування порушень сну; якщо головна скарга — запаморочення, про його причини є сторінка лікування запаморочення.

NHS нагадує: більшість симптомів панічної атаки трапляються і при інших станах, тому не кожен напад серцебиття чи болю в грудях — це паніка. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, гострих психічних розладах (з поведінкою, небезпечною для життя пацієнта та/або людей поруч) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

NHS окремо наголошує: при кризі психічного здоров’я по допомогу звертаються терміново, не чекаючи планового візиту. Плановий прийом невролога не підходить при гострому стані, що потребує невідкладної допомоги, і при важких психічних розладах, які потребують госпіталізації.

Неврологія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. На прийомі невролог розбирає ваші симптоми, спосіб життя і можливі чинники тривоги, за потреби призначає додаткові обстеження, щоб виключити інші захворювання нервової системи, і складає план лікування. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому невролога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду.