Лікування наслідків інсульту у Львові

Наслідки інсульту бувають дуже різними: від слабкості в руці до змін настрою чи труднощів із ковтанням. Стандарт медичної допомоги «Ішемічний інсульт» (наказ МОЗ від 20.06.2024 № 1070) перелічує сфери, які мають оцінити фахівці з реабілітації:

• дисфагія (порушення ковтання) і нутритивний статус, тобто харчування;
• настрій і когнітивні функції: пам’ять, увага, мислення;
• мобільність і функціональний стан;
• робота сечового міхура та кишківника, стан шкіри;
• зір, апраксія (труднощі з цілеспрямованими діями), неглект (неуважність до однієї половини простору) і сприйняття.

На етапі первинної медичної допомоги, за тим самим стандартом, лікар оглядає людину, щоб оцінити неврологічні порушення й обмеження в повсякденному житті, визначити потребу в реабілітації та допомозі вдома і направити до відповідного фахівця, зокрема з реабілітації. Стандарти МОЗ «Вторинна профілактика інсульту» (наказ від 02.11.2022 № 1967) додають: профілактику повторного інсульту починають ще в гострому періоді та продовжують упродовж усього відновлення й подальшого спостереження, а увагу їй приділяють на кожному візиті до лікаря.

Реабілітація після інсульту — командна робота. Стандарт МОЗ № 1070 називає склад мультидисциплінарної команди: лікарі, медичні сестри, фізичні терапевти, ерготерапевти, терапевти мови та мовлення, медичні психологи, соціальні працівники. У стаціонарі така команда має оцінити пацієнта не пізніше 72 годин після госпіталізації та розробити індивідуальний реабілітаційний план.

Британська настанова NICE NG236 «Реабілітація після інсульту в дорослих» (2023) приділяє окрему увагу спастичності, тобто підвищеному тонусу м’язів, через який рука чи нога стає скутою. Як частину плану з чіткими цілями NICE радить розглянути розтягування ураженої кінцівки, шини за потреби та поради, як розпізнавати й уникати чинників, що посилюють спастичність. При фокальній спастичності руки (коли уражена одна кінцівка чи її частина) настанова радить розглянути ін’єкції ботулотоксину типу А. Який метод доречний, вирішують лікар і команда реабілітації після огляду.

Порушення ковтання оцінюють фахівці: NICE радить пояснювати людині з дисфагією та її рідним, що це за стан і які він має ризики.

Стандарт медичної допомоги «Когнітивні та психологічні розлади після інсульту» (наказ МОЗ від 27.06.2023 № 1163) описує післяінсультну втому як виснаження й брак енергії, що з’являються під час фізичної або розумової активності та зазвичай не минають після відпочинку. Її характерні ознаки за стандартом:

• нездоланна втома і брак енергії для повсякденних справ;
• незвична потреба в дрімоті, відпочинку чи тривалому сні;
• швидша втома від звичних справ, ніж до інсульту;
• непередбачувана втома без явних причин.

Стандарт радить шукати чинники, що посилюють втому: ознаки депресії, порушення сну (зокрема апное уві сні), біль, інфекції сечових шляхів, зневоднення, гіпотиреоз, прийом седативних ліків. Немедикаментозна допомога, за стандартом, індивідуальна: когнітивно-поведінкова терапія, фізичні навантаження відповідно до переносимості, методики збереження енергії, налагодження режиму сну й відпочинку.

Пам’ять і увагу перевіряють за допомогою Монреальського тесту оцінювання когнітивних функцій (MoCA), а діагноз судинних когнітивних порушень, за тим самим стандартом, має бути підтверджений КТ або МРТ головного мозку. Якщо порушення наростають і заважають жити самостійно, детальніше про це — на сторінці лікування хвороби Альцгеймера та деменції. При легких симптомах депресії стандарт рекомендує спочатку обмежитися динамічним спостереженням.

«Артеріальна гіпертензія є найважливішим фактором ризику мозкового інсульту, що піддається корекції», — зазначають Стандарти МОЗ «Вторинна профілактика інсульту». Ось що вони передбачають для людей, які перенесли інсульт або транзиторну ішемічну атаку (ТІА):

Конкретні препарати й цілі для вас визначає лікар з урахуванням типу інсульту і супутніх хвороб.

Стандарт МОЗ № 1070 перелічує обстеження, які після консультації невролога можуть виконуватися на первинній ланці: загальний аналіз крові, електроліти, ліпідний профіль, коагулограма, показники функції нирок, глюкоза крові. Він також передбачає:

• ЕКГ у 12 відведеннях — щоб оцінити ритм і виявити фібриляцію чи тріпотіння передсердь;
• ЕКГ-моніторинг протягом 24–72 годин, наприклад холтерівський моніторинг ЕКГ, — при підозрі на кардіоемболічний інсульт чи ТІА;
• ехокардіографію — якщо після першого обстеження причина ішемічного інсульту лишилася невідомою;
• візуалізацію судин голови й шиї після нещодавньої ТІА чи неінвалідизуючого інсульту, наприклад УЗД судин шиї.

Людей із симптомним стенозом сонної артерії понад 50 % стандарт радить направляти до спеціалізованих закладів для вирішення питання про хірургічне лікування. Чи потрібні КТ або МРТ, невролог скаже після огляду і направить на них.

Зміни в пам’яті, мовленні чи настрої помітні й рідним, тож корисно прийти на прийом разом і розповісти про них. Стандарт МОЗ № 1163 радить навчати пацієнтів і їхні родини, як зменшувати втому, а якщо когнітивні порушення досягли помірної деменції, коли людина не може жити самостійно, — організувати підтримку й навчання тих, хто доглядає.

Стандарт № 1967 просить на кожному візиті обговорювати, як людина виконує призначення, і заохочувати не припиняти лікування. Якщо людині важко дістатися до поліклініки, дізнайтеся про консультацію невропатолога вдома.

Інсульт може повторитися. Ознаки гострого мозкового інсульту за наказом МОЗ № 441 (Порядок надання домедичної допомоги постраждалим при підозрі на гострий мозковий інсульт, п. 3):

1. раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії;
2. раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку;
3. раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань;
4. раптове погіршення зору в одному або в обох очах;
5. раптове порушення ходи;
6. запаморочення, втрата рівноваги або координації;
7. виражений головний біль без наявної причини.

При цих ознаках телефонуйте 103 і, як вимагає той самий порядок (п. 4), не давайте людині їсти та пити до приїзду бригади. Стандарт МОЗ № 1070 передбачає доставлення бригадою екстреної допомоги до закладу, де є спеціалізоване інсультне відділення, тому плановий прийом невролога в такій ситуації не підходить.

Після виписки зі стаціонару лікування наслідків інсульту можна продовжити в невролога. На консультації невролога лікар оцінює неврологічний стан, рівень рухових і когнітивних порушень, за потреби призначає додаткові обстеження й складає індивідуальний план. До нього можуть увійти медикаментозна терапія, фізична реабілітація та відновлення рухових функцій, а також заходи для зниження ризику повторного інсульту.

Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому невролога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не змінюйте й не скасовуйте призначене лікування без лікаря.