Рентген гомілковостопного суглоба у Львові

Рентген гомілковостопного суглоба у Львові (його ж називають рентгеном щиколотки чи гомілково-ступневого суглоба) — знімок кісток і суглобових поверхонь у ділянці щиколотки. За RadiologyInfo (ACR і RSNA), знімок застосовують, щоб виявити перелом чи вивих, оцінити положення уламків після лікування, знайти ознаки інфекції й артриту. Для суміжних ділянок є окремі сторінки: рентген стопи, рентген п’яткової кістки і рентген колінного суглоба.

Після гострої травми. Знімок потрібен не завжди. Для дорослих і дітей віком від 5 років з гострою травмою щиколотки ACR («Acute Trauma to the Ankle», 2020) вважає рентгенографію щиколотки «зазвичай доцільною» за позитивних правил Оттави й «зазвичай недоцільною» за негативних. Ці правила розробили й перевірили Stiell та співавтори (Ann Emerg Med, 1992; JAMA, 1993; дослідження на дорослих із гострою травмою щиколотки). У переказі ACR знімок щиколотки потрібен, якщо є хоча б одна з трьох ознак:

• неможливість спертися на ногу одразу після травми;
• точкова болючість над медіальною кісточкою, заднім краєм чи нижнім кінчиком латеральної кісточки, таранною чи п’ятковою кісткою;
• неможливість зробити чотири кроки у відділенні невідкладної допомоги.

За метааналізами, які цитує ACR, чутливість правил у виключенні переломів щиколотки — 92–100 %, специфічність — 16–51 %: низька специфічність означає, що на знімок скеровують і людей без перелому. За ACR, правила не слід застосовувати до дітей до 5 років, при неврологічному порушенні, що зачіпає гомілку, зі зниженою чутливістю (наприклад, при діабеті), зміненій свідомості чи неможливості спілкуватися; серед можливих застережень ACR називає також вагітність і проникаючу травму. Якщо перелом підозрюють, а правила не застосовні, початкове дослідження — рентгенографія щиколотки: такі пацієнти можуть не мати болю й ходити попри перелом.

Біль без травми. Для дорослих із хронічним болем у щиколотці (понад 6 тижнів; ACR, «Chronic Ankle Pain», оновлення 2025) початкове дослідження — рентгенографія щиколотки, яку ACR називає «зазвичай доцільною». Вона може показати артроз, остеохондральні ураження таранної кістки, хронічний перелом чи сліди давньої травми.

Діабет. Українська клінічна настанова «Цукровий діабет» (ДЕЦ МОЗ, 2024; адаптація настанови Американської діабетичної асоціації; у реєстрі ДЕЦ «чинна», це настанова, а не наказ) зазначає: людям із нейропатією, у яких нога тепла, набрякла й червона (із травмою в анамнезі чи без, без відкритої виразки), потрібне ретельне обстеження на можливу нейроартропатію Шарко й термінове направлення до фахівця з догляду за ногами; рентгенографія стопи та гомілковостопного суглоба має проводитися всім особам із цими ознаками.

У реєстрі ДЕЦ МОЗ українського документа з переліком проєкцій для щиколотки ми не знайшли; американські орієнтири (ACR і практичний параметр ACR–SPR–SSR) наведено вище, у блоці «Положення, проєкції й що робити, якщо болить».

Знімок з навантаженням. За ACR, знімки з навантаженням, якщо це можливо, дають важливу інформацію, особливо при переломах із сумнівною стабільністю, адже стабільність — найважливіший критерій у лікуванні переломів кісточок. Практичний параметр ACR–SPR–SSR радить розглянути такі знімки для суглобів, що несуть вагу, зокрема щиколоток, якщо це можливо.

ACR пише, що ушкодження зв’язок і сухожилків можуть бути без перелому на рентгенограмі, а МРТ називає еталоном оцінки зв’язок і стабільності. Наступні кроки ACR описує так (для гострої травми — дорослі й діти від 5 років, для хронічного болю — дорослі; перелік неповний):

• початкові знімки без патології, біль триває понад тиждень, але менш ніж 3 тижні: МРТ без контрасту чи КТ без контрасту — «зазвичай доцільні»;
• на знімку є перелом чи підозра на остеохондральне ураження: МРТ без контрасту й КТ без контрасту — «зазвичай доцільні»;
• знімок без кісткової травми, а огляд чи знімки вказують на ушкодження синдесмозу (сполучення кісток гомілки), зв’язок чи вивих: серед «зазвичай доцільних» — знімки зі стрес-навантаженням, знімок гомілки, МРТ і КТ без контрасту;
• хронічний біль, знімок зроблено, підозра на ураження сухожилка: УЗД чи МРТ без контрасту «зазвичай доцільні»; підозра на нестабільність чи ушкодження зв’язок: МРТ без контрасту «зазвичай доцільна», а УЗД і знімки зі стрес-навантаженням «можуть бути доцільними».

Окремого рядка для щиколотки в дозових таблицях, які ми знайшли, немає. У таблиці британської UKHSA рядок «Limbs and joints (except hip)» («кінцівки й суглоби, крім кульшового»), куди щиколотка входить за визначенням, має типову ефективну дозу менш ніж 0,01 мЗв, що відповідає менш ніж 1,5 доби природного фону Великої Британії. У каталозі Mettler et al. (Radiology, 2008) серед кінцівок і суглобів окремо винесено лише кульшовий, плечовий і колінний суглоби, тож щиколотка входить у рядок «Other extremities» («інші кінцівки»): для дорослих 0,001 мЗв; автори зазначають, що ефективна доза — наближений показник можливої шкоди від іонізуючого випромінювання. Українські правила (наказ МОЗ № 294 від 04.06.2007) містять, зокрема, такі норми:

• пацієнту надається повна інформація про очікувану чи отриману дозу опромінення (п. 6.2);
• екранування гонад, щитоподібної залози й очей обов’язкове (п. 6.13), тоді як практичний параметр ACR–SPR–SSR (редакція 2023) не радить екран для таза поза полем зору й вважає найефективнішим для зменшення розсіяного випромінювання обмеження поля: це різні позиції.

Вагітність. Скажіть лікарю й рентген-лаборанту, якщо ви вагітні або можете бути вагітною (так радять британська NHS і RadiologyInfo). За наказом № 294 (п. 6.16) вагітним дослідження виконують тільки за клінічними показаннями, у другій половині вагітності, за винятком випадків, коли вирішується питання про переривання вагітності, чи за необхідності надання невідкладної медичної допомоги; при підозрі на вагітність виходять з припущення, що вона є. Це обмеження, а не заборона потрібного дослідження: чи є показання, вирішує лікар. За наказом № 51/151 (розд. II, п. 3) лікарі до процедури забезпечують перевірку інформації щодо вагітності для жінок дітородного віку.

Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021) називають, зокрема, значну зовнішню кровотечу, травми, які загрожують життю, і нещасні випадки будь-якого характеру: рішення про виїзд ухвалює диспетчер (103 чи 112), він може й переадресувати виклик та порадити, до якого закладу звернутися (п. 4 і 11). Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022), адресований тим, хто за службовими обов’язками надає домедичну допомогу, серед перших кроків називає виклик екстреної медичної допомоги. Тож за підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, чи порадить, куди звернутися.

Обов’язково викликайте швидку (103) або негайно їдьте до приймального відділення (не за кермом: попросіть, щоб вас відвезли), якщо після травми щиколотки є ознаки, які британська NHS («Broken ankle») відносить до «Immediate action required»:

• щиколотка під неприродним кутом;
• кістка виступає крізь шкіру;
• серйозна рана чи розріз на щиколотці;
• сильний біль;
• пальці стали синіми чи білими або заніміли.

Сторінка NHS «Sprains and strains» у цьому ж рівні додає: ви чули тріск під час травми; ушкоджена частина змінила форму; є оніміння, поколювання чи «мурашки»; шкіра навколо ушкодження змінила колір (стала синьою чи сірою) або холодна на дотик. Як доповнення, NHS окремо виділяє рівень «Urgent advice»: без відкладання зверніться до лікаря, якщо після травми щиколотки є хоча б одна з таких ознак («Broken ankle»):

• дуже сильний біль або біль наростає;
• великий набряк чи синець або вони наростають;
• боляче наступати на ногу;
• щиколотка дуже скута чи її важко рухати;
• дуже висока температура або жар, холод чи озноб: за NHS, це може бути інфекція.

У цьому ж рівні «Sprains and strains» додає: не можна ступити на ногу чи пройти більше кількох кроків; ушкодження не стає легшим після самолікування.

Рентген-діагностика, ортопедія і травматологія — окремі напрями медичної мережі ЕКСПЕРТ. За інформацією зі сторінок мережі, знімки роблять на цифровому рентген-апараті: пацієнт стає або сідає перед апаратом, знімки роблять у кількох проєкціях. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, вартість уточніть в адміністратора. Перед візитом запитайте:

• на якій адресі проводять знімок і в які години;
• скільки проєкцій входить у дослідження і чи роблять знімки з навантаженням;
• у якому вигляді видають знімки.

Окрема сторінка — ургентний рентген; за ознак, з якими треба телефонувати 103, телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібен рентген і вибір методу обстеження щиколотки, вирішує лікар з урахуванням ваших скарг, стану та результатів попередніх обстежень.