Уретротомія в Ужгороді

Під час оптичної уретротомії лікар проводить через сечівник телескоп і розсікає рубцеве звуження зсередини. Британська асоціація урологів (BAUS) уточнює: рубець при цьому розкривається, але не видаляється. Тому ендоскопічні методи, за BAUS, лише рідко остаточно позбавляють звуження; першими їх часто обирають, бо вони менш інвазивні за реконструктивну операцію.

Якщо уретротомію роблять уперше, BAUS оцінює ризик повернення звуження як 1 з 2 (50 %), а після другого чи третього розсічення він ще вищий.

Найкращими кандидатами, за підсумком досліджень у настанові Європейської асоціації урологів (EAU, «Urethral Strictures», 2026), є чоловіки, у яких звуження ще не лікували, воно одне, коротке (до 2 см) і лежить у бульбарній уретрі (ділянка промежини). Що важливо з’ясувати:

Звуження має бути підтверджене: робити уретротомію рутинно, «про всяк випадок», EAU сильною рекомендацією не радить. Випадково виявлене безсимптомне звуження ширше за 16 Fr (Fr — одиниця калібру) EAU радить не лікувати (слабка рекомендація). Водночас «безсимптомність» буває удаваною: чоловіки можуть пристосовуватися, наприклад менше пити.

Уретротомію виконують «холодним ножем» або «гарячими» інструментами: лазером чи біполярним електродом. Переваги однієї техніки EAU не знаходить, тож вибір залежить від досвіду оператора й ресурсів (сильна рекомендація).

Дані суперечливі: у деяких рандомізованих дослідженнях лазер давав менше повторних звужень за рік, але за п’ять років різниця зникла. У зведеному огляді ретроспективних серій затримка сечі та кров у сечі частіше траплялися після лазерної уретротомії, а в одному рандомізованому дослідженні ускладнень у лазерній групі було менше.

До втручання. BAUS радить повідомити команді про імплантовані пристрої (стент, протез суглоба, кардіостимулятор), постійний прийом препаратів, що розріджують кров, і наявну чи колишню інфекцію MRSA.

Сеча й антибіотики. Стандарт МОЗ № 540 передбачає: якщо ендоскопічна урологічна процедура пошкодить цілісність слизової, спершу проводять скринінг на бактеріурію, а підтверджену бактеріурію лікують коротким курсом антибактеріальних ліків. Додаток 2 серед факторів ризику при ендоскопічних процедурах називає, зокрема, обструкцію сечовивідних шляхів і постійні катетери: тоді антибіотикопрофілактику рекомендовано. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Катетер. За BAUS, після ендоскопічних процедур тимчасовий катетер може знадобитися на строк від 1 до 10 днів; інший листок BAUS уточнює, що після оптичної уретротомії він зазвичай потрібен щонайменше добу. EAU слабкою рекомендацією радить зняти катетер упродовж 72 годин після неускладненого розсічення чи розширення. Скільки він стоятиме саме у вас, вирішує хірург.

Для ендоскопічного лікування стриктури BAUS наводить такі частоти (у відсотках перераховано з формату «1 випадок на N пацієнтів»; наслідки рідші за 0,4 % окремо не названо):

• приблизно від 10 до 50 % пацієнтів: недовге печіння чи кров під час сечовипускання; сечова інфекція, для якої потрібні антибіотики; звуження повертається, і потрібне повторне або інше лікування;
• від 2 до 10 %: «хибний хід» (пошкодження уретри), через який потрібна ще одна операція або надлобковий катетер; абсцес навколо уретри; ендоскопічне видалення чи біопсія зміни в міхурі або каменя, якщо їх виявлять під час огляду;
• від 0,4 до 2 %: відстрочена кровотеча, при якій видаляють згустки або проводять нову операцію; ерекція слабшає настільки, що потрібне лікування; рубець викривлює статевий член під час ерекції; проблеми, пов’язані з анестезією, і серцево-судинні ускладнення, можливо з потребою в реанімації (серед них інфекція легень, тромбоемболія легеневої артерії, інсульт, тромбоз глибоких вен, інфаркт і смерть).

За EAU, після уретротомії довжина й кількість звужень можуть збільшуватися. Свій власний ризик уточнюйте в хірурга заздалегідь.

У серіях, які наводить EAU, уретра лишалася прохідною після оптичної уретротомії в 8–77 % пацієнтів, а медіана часу до нового звуження в більшості серій не сягала 12 місяців.

Якщо пластика не підходить, EAU слабкою рекомендацією радить періодичне самобужування (самостійне введення катетера чи бужа). Доказів небагато: у систематичному огляді досліджень дуже низької якості звуження поверталося у 43 % чоловіків із самобужуванням і 62 % без нього, а автори назвали цю оцінку невизначеною.

EAU сильною рекомендацією радить не робити понад двох розсічень чи розширень, якщо пластика реальна: повторні втручання не дають тривалої свободи від рецидиву й ускладнюють звуження. Для чоловіків, у яких звуження вже поверталося, EAU наводить дослідження OPEN: 108 учасників випадковим чином отримали пластику, 112 — уретротомію. Симптоми покращилися в обох групах однаково, але після пластики шанси збільшити максимальну швидкість струменя більш ніж на 10 мл/с були у 2,6 раза вищими, а повторне втручання за два роки знадобилося у 13,8 % проти 25,9 % після уретротомії.

Ціна — складніша операція: побічні явища будь-якого типу були у 61 % після пластики й у 26,1 % після уретротомії, а серйозні — майже однаково (8,5 % і 8,7 %). Перед пластикою після будь-якого втручання на уретрі EAU вважає потрібним щонайменше три місяці «уретрального спокою» (рівень доказів 3). Для короткого (коротшого за 3 см) бульбарного звуження, що повернулося після щонайменше двох ендоскопічних лікувань, EAU сильною рекомендацією радить балон із паклітакселом тим, кому пластика не підходить або хто її не хоче; паклітаксел виявляли в спермі до шести місяців, тож, якщо партнерка може завагітніти, потрібна контрацепція. Докладніше — на сторінках «Пластика уретри» та «Бужування уретри».

Коли сечу не вдається виділити зовсім, не чекайте планового візиту: негайно їдьте до лікарні. Британська NICE у настанові про симптоми нижніх сечових шляхів у чоловіків радить негайно катетеризувати чоловіків із гострою затримкою сечі. Стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації» (наказ № 1044, 2026) серед урологічних ургентних станів називає гостру затримку сечі, якщо катетеризація не вдалася або є ускладнення (зокрема гарячка чи ознаки сепсису). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583, п. 11).

Значна зовнішня кровотеча — підстава одразу телефонувати 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). Перед випискою з’ясуйте, до кого звертатися при проблемах. У листку про догляд за катетером BAUS пише: якщо катетер заблокувався і сеча не відтікає, звертатися треба негайно; про високу температуру чи кров у катетері також слід повідомити медиків, які вас ведуть.

BAUS зазначає, що можна запитати хірурга про його результати й досвід цієї операції. Приклад списку:

• де моє звуження, яке воно завдовжки і чи одне; чому підходить саме уретротомія, а не бужування чи пластика;
• яку техніку ви застосуєте і який у вас досвід цієї операції;
• скільки стоятиме катетер, хто і де його знімає;
• коли контрольний візит і до кого звертатися при проблемах.

В Ужгороді уретротомію виконують. Шлях пацієнта починається із запису на консультацію: прийом ведуть урологи, а лікар приймає і чоловіків, і жінок. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді можна здати загальний аналіз сечі, пройти УЗД нирок і сечового міхура та цистоскопію; серед послуг є й мікційна рентгенографія уретри. Які обстеження потрібні саме вам, визначить уролог на консультації.

Вид знеболення і метод втручання лікар пояснить на консультації. Після урологічних операцій в Ужгороді зазвичай кілька днів перебувають у лікарні; скільки саме після вашого втручання, скаже лікар. Вартість, адресу й години прийому лікаря уточніть в адміністратора під час запису. Заявку можна залишити через форму на сторінці або за телефоном.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Вибір методу завжди за урологом, після огляду й обстежень.